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职业健康检查与职业病诊断工作 山东省卫生厅卫生监督所 张 茹 2013.4.24 主 要 内 容 1、职业健康检查工作 存在问题 山东省职业健康检查管理规定 2、职业病诊断工作 存在问题 山东省职业病诊断管理规定 职业卫生技术服务机构 截止到2012年底： 建设项目职业病危害评价甲级资质7家，乙级资质39家； 建设项目放射性职业病危害评价甲级资质1家，乙级资质2家； 职业病危害因素检测与评价资质133家； 职业健康检查资质169家，基本各县区都有 职业病诊断资质29家 1. 职业健康检查机构 2008年全省仅有职业健康检查机构126家，到2012年底增长到169家，平均以每年10家的速度增长。 数量的快速增长一方面缘于职业健康检查机构自身发展的需要，另一方面也是我省按照”卫生部要求的每个县区至少要有一家职业健康检查机构”规定要求各市完成的任务。 目前全省职业健康检查机构的数量基本满足全省130万接毒接害劳动者的查体需求。疾控中心有98家，占总数的58.0%；医院有58家，占总数的34.3%；职防院有13家，占总数的7.7% 1.职业健康检查机构 1.1工作成绩 每年大约查130万人左右， 健康监护率：岗前、岗中、离岗 三大职防院： 淄博：11万 省职防院：2-3万 烟台职防院：2-3万 其他：多的1万多人，少的不到一千 各单位发展不平衡，各地区差异大,青岛查体量：20万 1.2. 存在问题 快速发展的同时带来诸多问题： 1.2.1专业技术人员的问题 A职业病危害因素识别不全： 综合性医院、职防院、疾控 企业的基本情况（生产工艺、原材料、防护设施与个人防护等）和劳动者相关信息清单（如包括：劳动者姓名、性别、年龄、工龄、工种、接触职业病危害因素名称、分布、程度、接害人数、职业病危害因素现场检测情况 对企业接害人员没有充分调研，过分依赖企业提供的人数，导致查体率低。 B 人员取得资质的人数较少，主检医师取得资质的比例更低。 法律法规标准未及时跟进学习,专业知识水平有限。如阳性检出率低：有的机构查体人数不少，但检出率太低。如：从事水泥生产20多年的老工人，多年查体竟没有听力、肺部有问题的病人。 C 人员设置达不到岗位工作要求：县区级CDC很多没有眼科、耳鼻喉检查医师、皮肤科等专业的医师。 未按照《职业健康监护技术规范》的要求开展工作，查体没有针对性。 原因： a、对业务不熟悉，危害因素识别能力较低 b、收费问题:单项收费 协议中说明，如企业要求，协议中应向企业说明承担后果 c、设备问题 1.2.2 仪器设备配置落后或不全，查体能力有限，查体项目不全。 能够开展的项目有限，不能针对企业存在的所有接毒接害人员进行查体； X线机、电测听室不符合要求； 用透视代替拍片,会漏查需要复查的病人或可疑职业病病人 无查体车，只能让工人到查体单位来，也导致查体率低； 1.2.3生物样品检查能力普遍偏低 如接铅工人的查体，需要实验室原子吸收分光光度计，多数CDC都有，但一般测水或食品，样品处理等环节存在问题，结果不准。 医院大多用国产微量元素分析仪，结果非常不准。 应该进行室内质控及室间比对。 1.2.4 质量管理水平有待进一步提高 未建立完善的质量管理体系； 有的虽然制订了质量管理手册和程序性文件，但质量体系不够规范，不能有效依据文件运行质控。 特别是主检医师负责制 1.2.5职业健康检查报告不规范 基本信息不全：危害因素、接毒接害工龄等没有体现 孤立分析个体职业健康检查结果．不联系劳动者的工作环境资料 对职业健康检查发现的问题罗列，但提不出合理正确的处理意见。对单位的职业病防护情况提不出正确的干预措施 把职业健康检查混同于职业病诊断过程, 结论下职业病诊断结论 1.2.6职业健康检查报告不规范 1 个体职业健康检查报告: 对检查者个人的体检结论和处理意见. 2 职业健康检查结果总结报告: 对该单位本次所有被检查者的体检结果总结. 3 职业健康监护评价报告: 结合职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进行评价: 主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施\防护效果等进行综合评价.提出针对性改进建议. 1.2.7 健康监护档案管理欠完善 档案资料不全的现象较普遍，查阅困难，甚至是资料的混杂或丢失，容易引发法律纠纷。 1.2.8存在问题 多数机构资质科工作的范围不全面，不能达到对企业所有接毒接害工人的查体。 辖区：职业危害种类全面 查体机构：可开展接尘、接躁等人员查体，化学毒物、部分物