病例的分析-心肌梗死.ppt

病例分析 主诉 陈XX，男，52岁 突发胸骨后疼痛2小时 病史：疼痛 部位、性质、程度？ 放射？ 时间？ 诱发与缓解的因素？ 治疗过程 现 病 史 患者于2010-10-1下午驾车过程中，突然出现心前区压榨样剧烈疼痛，向下颌、颈根部放射，伴大汗及恶心。 自服硝酸甘油后无明显缓解 遂至我院急诊就诊。 既往：6岁时曾患“慢性肾炎”；10年前在当地医院被诊断为“脂肪肝”，4年前发现“糖耐量异常”；2年前被诊断为“2型糖尿病”，服用拜糖平50mg，瑞易宁，5mg/日，血糖控制稳定。   家 族 史：父亲50岁时发生心肌梗塞；母亲60岁时发现高血压病。 查体： 生命体征! 心肺听诊 腹部检查 肥胖,BP:155/95mmHg,HR:115次/分，R：30次/分 双肺呼吸音清晰，无摩擦音，哮鸣音、干罗音与湿罗音。 心界无扩大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；无奇脉、交替脉，无毛细血管搏动征，无射枪音，水冲脉。 Diagram Diagram 急性胸痛鉴别诊断？ 肺栓塞 主动脉夹层 急性气胸 急性心包炎 急腹症 … 进一步检查？ 心电图：最重要最迅速 18导联心电图 肌钙/肌红/CK-MB定量联合检测：cTnI 4.872ng/mL, CK-MBm 8.03ng/mL，MYO未见异常。 血常规、肝肾功基本正常。血脂检查：CHOL 5.79mmol/L, LDL 3.56mmol/； 血糖测定：GLU 9.7mmol/L；C反应蛋白测定：CRP 22.8mg/L； pro-BNP:308.5pg/mL HbA1c:8.0% UCG：左室下壁及右室前侧壁局部运动减弱，二尖瓣、三尖瓣返流（轻度）EF：56%。 诊断 冠心病 急性ST段抬高型下壁心肌梗死 Killip 分级？ 2型糖尿病 高脂血症 并发症？ 血流动力学：心力衰竭、心源性休克 心律失常：室上性、室性 机械性：乳头肌功能不全、室间隔穿孔、心脏破裂 室壁瘤、附壁血栓、心梗后综合征等等 紧急处理：卧床休息 镇痛 抗凝抗血小板 抗心肌缺血治疗 恢复冠脉血流和心肌组织再灌注治疗 溶栓：指证？禁忌症？ 急诊PCI 如何选择 溶栓或急诊PCI 3 6 12 24 冠脉造影，左主干（LM）正常，前降支近段及中段弥漫性动脉硬化，60%狭窄；左回旋支（LCX）无明显狭窄，右冠近段完全闭塞，TIMI 0级； RCA近段支架1枚 术后及出院管理？ 血糖管理 胰岛素 阿卡波糖 血糖监测 出院后 冠心病二级预防 A A B B C C D D E E