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2009年的一项研究发现：由睡眠不足6小时的主治医师所完成的通宵手术造成的并发症发生几率会增加。布里格姆妇产医院睡眠和患者安全计划部门主任Christopher P. Landrigan说：“我们已养成长时间工作的习惯，但我们还没意识到疲劳对我们的影响”。他还说道：“大多数人都没有意识到睡眠和昼夜规律的生物学特性对绩效的影响程度。而且，许多人没有意识到现有的研究足以证明我们需要为此改变。” 促成跌倒的最常见成因有： 评估不足 交流障碍 不遵守相关规定和安全措施 缺乏员工专项培训、监督，人员配备水平低，缺乏技能组合 自然环境缺陷 领导重视不够 护理缺失的防范 预防措施 建议 预防 虽然很少对护理缺失的干预措施实施评估，但对护理缺失最稳定的预测包括：员工数量、工作环境和团队合作。如今的护理缺失可以理解为一种常见的对安全和质量的威胁，却仍缺乏有效的解决办法。但是，我们依然可以根据护理缺失的预测推论出一些结果。 预防 首先，护理缺失是一个基于时间压力和竞争需求导致的问题，需要充足的护理人员数量来预防。对机构的护士编制计划不仅要根据护理单元的平均需要，还要认真评估对人员需求的频繁变化或患者病情复杂程度对护士数量的影响。我们需要创新和认真分析以改进机制，灵活部署合适的、技术娴熟的护士到有需要的临床部门以应对突然出现大量的复杂患者，或者人员的异常消耗。 预防 其次，组织和单位的文化影响着护理缺失。改善工作环境、病区安全氛围、组织的文化以及团队工作技巧可以减轻导致护理缺失的压力。 一项定性研究已经发现：适应性强的团队可以减少护理缺失的发生。在资源极其有限的时候，这样的团队常常视所有患者为一个整体，通过互相帮助完成必要的护理，而不是专注于单个患者的工作。在护士团队中培养互相监督以及合作解决问题的能力会减少护理缺失的发生率。 预防 第三，护理工作组织及其支持团队可能在预防护理缺失方面起到作用。对药物、临床物资和设施提供良好的组织和可靠的支持将使护士有能力完成其承担的工作。有观点认为，从患者的需求和专业的角度看，应适当的甚至根本上重视护士的职责。针对防止护理缺失，尤其是防止患者转运和翻身时发生护理缺失（这两个方面最易发生护理缺失），需要对外科护理团队的人员结构进行再配置，包括设置全职转运和翻身助手帮助患者到浴室或每2小时的翻身。虽然这一建议还没有接受实践检验，但是很可能在未来成为有效消除护理缺失的方法之一。 预防 综上所述，我们认为通过提高团队工作能力，减少工作时间，减轻认知负荷和职业倦怠等方式来改善护理工作环境，可以改善患者的医疗转归。事实上，来自宾夕法尼亚医院的研究结果显示，超过30%的护士存在很大的职业倦怠，如此高的职业倦怠也许可以解释越来越多的护理不力和不断增多的医院感染发生率之间的关系。有研究人员指出，解决工作环境问题和职业倦怠问题对提供安全、优质和有价值的护理工作至关重要。 预防 护理缺失是一个常见且有潜在危险，却未被充分关注的医疗差错。这需要各组织给予充分关注，通过质量改进和安全研究来制定有效的干预措施以解决这个安全隐患。 建议 医疗机构可以采取基于循证医学的措施，以帮助减轻由于延长工作时间导致疲劳的风险，并保护患者免于出现可预防的不良结果。 1.评估医疗机构内所有与疲劳相关的风险。包括对下班时间和连续轮班工作的评估，以及评估人员配备和相关政策，以确保实现适宜的延长工作时间和轮班制度； 建议 2.由于交接病人时间是高风险时段——特别是对于疲惫的工作人员，因此需要评估医疗机构的病人交接流程和程序，以确保病人受到充分保护； 3.邀请医护人员参与工作时间表的制定，以保证将疲劳发生降至最低； 4.对员工进行有关睡眠卫生和疲劳对患者安全影响的培训。睡眠卫生包括充足的睡眠和小憩，养成良好的睡眠习惯（例如，养成一个轻松的睡前习惯，如瑜伽或阅读），并避免可能影响睡眠的食物，如酒精或兴奋剂（如咖啡因）。 建议 5.建立和实施包括抗疲劳科学战略的抗疲劳管理计划。这些策略可能包括：鼓励与他人交谈（不只是听和点头）；做事情的时候要有肢体动作（即使只是简单的伸展动作）；有计划的喝咖啡（避免使用咖啡因直到你到达疲劳警戒期，避免睡前咖啡因的摄入）；采取小憩（不超过45分钟）。这些策略源自美国国家航空和航天局（NASA），人们可以通过尝试将策略不同组合以找到适合自己的工作方法，NASA的研究强调，抵消嗜睡严重后果的唯一方法就是睡觉。决定轮班期限和使用咖啡因对抗疲劳的策略见《患者安全和质量：基于循证医学的护士手册》 第40章。 患者安全文化 6.提供让员工表达对疲劳状况担忧的机会，当员工表达对疲劳的担忧时，医疗机构应表示支持并付诸适当行动； 7.把鼓励团队合作作为一项政策，并减少工作轮班或减少员工的工作时间，以达到保护患者免受潜在危害的目的，例如，对关键的工作或