断指再植的护理体会课件.ppt

5、指端侧方小切口放血 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动脉供血障碍。如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍[6] 。 参考文献：[6]?李艳萍.断指再植的护理体会[J].中国实用医药， 2012，7（18）：231. 血管危象----原因 血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟 血管危象----处理 血管危象 动脉危象 静脉危象 摆放体位 放松包扎 放血疗法 药物治疗 手术探查 提高室温 镇痛 药物治疗 高压氧仓 断指再植的护理体会 手指末节离断再植 第二足趾移植拇指再造 Nursing of replantation of amputated finger 断指再植的护理 断指再植是把完全或不完全断离的指体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将指体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的高精细手术。 一、定 义 原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离断指体，迅速转运。 三、现场急救及处理 4、固定骨折部位 1、观察病人一般情况 3、抗休克治疗 2、止血带止血 1、患者的护理 1、离体的指体及时保存于低温（4摄氏度）的环境中。 2、用无菌或清洁敷料包好断指,外加不漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的容器内,周围放置冰块,以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖。 注意： 1、绝不可把冰块和肢体直接接触,以防冰块融化将指体泡肿。 2、断离的指体切不可放入任何性质的液体中，以免引起组织坏死 。 断手的保存法 2、离断指体的保存 3、迅速转运 安全转运， 争取6小时内 进行手术 术前护理 心 理 护 理 术 前 准 备 病 情 观 察 四、护理措施 术后护理 体 位 护 理 复 温 与 保 温 病 情 观 察 药 物 治 疗 功 能 锻 炼 四、护理措施 禁烟 避免对流风、 冷刺激 室温20-25度 湿度50%-60% 保持室内安静、 （1）显微外科病房条件 做好消毒隔离 病房条件 （2）体位护理 参考文献： [1]赵洁．断指再植术后观察与护理[J]．中国现代 药物应用，2010，4(24)：198—199． 禁下床，以防患肢血管压力的改变而致再植指血供不良[1] ? （3）复温与保温 40-60瓦 30-40cm （4）病情观察 1、血管危象易发生于夜间，人的生理节奏表明，夜间迷走神经兴奋，而且气温较低使小血管处于收缩状态，指端小动脉易发生痉挛而导致动脉危象[2] 。护士易感疲倦，观察不仔细，不能及时发现血管危象。 2、观察再植指渗血情况，以防渗血多形成血痂进一步压迫。粘于伤口的干痂敷料，用温盐水浸泡后再轻轻的揭去，不可硬揭。 参考文献： [2]?徐巧妮，闫慧，田红.断指再植术后夜间易发生血管危象的原 因及护理对策[J].实用手外科杂志， 2009，23（4）：255． 1、“三抗”治疗： 抗感染 抗痉挛：罂粟碱、酚妥拉明等药物。 抗凝：低右、肝素、阿司匹林等药物。 （5）药物治疗 2、止痛治疗：疼痛使机体释放羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素等，导致小血管强烈收缩，引起血管腔闭塞或血栓形成，发生血管危象[3] 。 （5）药物治疗 参考文献：[3]?Gustafsson M ，Ahlstrom G． Emotional distress and copingin the eady stage of recovery following acute traumat—ic hand injury：a questionnaire survey[J]．Int J NursStud，2006，43(5)：557—565． 3、补液治疗：病人由于严重创伤、术前失血过多而未能及时有效补充，长时间复杂手术、术中过多出血、麻醉因素术后需禁食水等，均可导致血容量不足，低血容量容易使吻合的血管栓塞，贫血容易使再植指缺氧，两者可直接影响再植指成活，所以术后严密观察生命体征的变化，及时补充血容量[4] 。 （5）药物治疗 参考文献：[4]?肖晓明.断指再植患者术后护理观察[J]. 中外健康文摘，2011，5：343. 不良情绪可引起交感神