新政下抗菌药物的合理使用与管理课件.ppt

一项自1996年-2001年关于肺炎链球菌抗菌药物敏感性的回顾性队列研究 目的在于分析应用抗菌药物与肺炎链球菌耐药的相关性 Waterer G et al. CHEST. 2003;124:519–525 大量抗菌药物使用促进耐药菌株产生 Patrice Nordmann,et al. Emerging Infectious Diseases.2011;17(10):1791-1798 备受关注的NDM-1已开始蔓延 NDM-1*在全球各国分布情况 *新德里金属-β-内酰胺酶-1 碳青霉烯类 产NDM-1菌株的MIC(ug/ml) 亚胺培南 0.5—＞64 美罗培南 0.25—＞64 厄他培南 0.5—＞64 1996年在美国东部，于肺炎克雷伯菌中分离出第一株KPC-1 仅几年内，产KPC以在包括中国在内的全球各地区传播 碳青霉烯酶- KPC在全球传播 单株产KPC菌株的情况 多株产KPC菌株的情况 产KPC菌株流行爆发 Patrice Nordmann,et al. Emerging Infectious Diseases.2011;17(10):1791-1798 碳青霉烯类 产KPC菌株的MIC(ug/ml) 亚胺培南 0.5—＞64 美罗培南 1.0—＞64 厄他培南 0.5—＞64 美国 欧洲 中国 社区呼吸道感染常见致病菌耐药严峻 采用CLSI(2011)折点标准，其中：注射用青霉素对非脑脊液标本分离的肺炎链球菌的折点为S≤2 mg/L，R≥8 mg/L.口服青霉素对肺炎链球菌的折点为S≤0．06 mg/L，R≥2 mg/L 阿奇霉素 克拉霉素 头孢克洛 头孢呋辛 肺炎链球菌的耐药率(%)1 n=420 1.王辉等，中华结核和呼吸杂志,2012;35(2): 113-119； 2.Bin Cao et al .Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):89-94； 3.Yang Liu et al. Antimicrobial Agents And Chemotherapy,2009, p 2160–2162 红霉素* 肺炎支原体耐药率(%)2,3 44/53 46/67 克拉霉素** *：纳入356例门诊发热的成人和青少年(≥14周岁)患者 进行耐药监测：从中共分离出67株肺炎支原体。其 中46例(69%)对红霉素耐药2 **：从呼吸道感染儿童患者获得53株肺炎支原体，其 中44株(83.0%)对克拉霉素耐药3 肺炎链球菌,非典型病原体对大环内酯耐药十分严重；肺炎链球菌对二代头孢耐药不容乐观 耐药显著增加患者死亡率和治疗费用 感染情况 增加患者死亡风险(比值比) 增加的住院天数(天) 增加的治疗费用 MRSA菌血症 1.9 2.2 $6916 VRE感染 2.1 2.6 $13901 耐药肠杆菌感染 5.0 9.0 $29379 耐药不动杆菌感染 2.4-6.2 5-13 $3758 产ESBL大肠杆菌或产KPC肺炎克雷伯菌感染 3.6 1.6倍 1.7倍 患者百分比(%) 一项回顾性队列研究，评估MDR铜绿假单胞菌菌血症患者对临床预后的影响 P=0.003 P0.001 Tam VH et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-22 抗菌药物研发日益减少Vs.日益严峻的耐药 *FDA批准新型创新抗菌药物.截止统计日期2011.2 新型抗菌药物数量(个)* 1983-87 1988-92 1993-97 1998-02 2003-07 时间(年) Brad Spellberg,Arch Intern Med. 2011 June 27; 171(12): 1080–1081 2008-11 抗菌药物危机时代到来？ Antibiotic Crisis is coming? 截止到2020年 研发10种新型抗菌药物？ 应对细菌耐药的临床策略 应对细菌耐药的临床策略 期望 加强抗感染药物的临床管理 分级和分线 合理使用抗感染药物 减少抗菌药物选择性压力 加强医院感染的控制 减少耐药菌株院内传播 限制人以外(畜牧业)使用 减少对人类的影响 寻找新的抗感染药物 新药越来越少 各国相继出台抗菌药物管理方案以应对日益严峻耐药形势 抗菌药物管理方案 ＋感染控制 感染控制 抗菌药物管理方案 国际机构行为 耐药监测研究 世界各国及机构等建立相继实施各种抗菌药物管理的政策，相关规定及方案 Jarlier et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control.2012,1:1