相关护理服务全过程.ppt

观察药物作用及患者反应 观察有无细菌耐药性发生 观察确认是否正确执行 观察效果 预防不良事件 入院患者护理 获取信息： 执行后 执行时 与主管医生保持沟通！ 入院患者护理 执行时 与主管医生保持沟通！ 提出护理问题 制定措施 关注治疗风险 P健康问题 E引起健康问题的原因 S支持健康问题的症状或体征（表现或依据） 如：P:清理呼吸道无效 E:与病人昏迷有关 S病人咳嗽反射弱，呼吸道明显痰鸣音，血氧90%（处理解决问题为主） P有皮肤完整性受损的危险 E与病人昏迷长期卧床有关。（以预防不发生问题为主） 入院患者护理 获取信息： 提出护理问题 执行时 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 与主管医生保持沟通！ 入院患者护理 获取信息： 制定措施 执行时 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 与主管医生保持沟通！ 入院患者护理 获取信息： 关注治疗风险 执行时 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 与主管医生保持沟通！ 明确患者问题 护理重点 疑难/特殊患者 入院患者护理 关注治疗风险 执行时 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 与主管医生保持沟通！ 评估病人、 定出护理问题 首次护理记录单、 护理记录单、 护嘱、 生活护理、 专科护理、 临床路径 入院患者护理 明确患者问题 确立护理重点 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 与主管医生保持沟通！ 护理会诊、 修订护嘱 入院患者护理 疑难/特殊病例 确立护理重点 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 与主管医生保持沟通！ 时机 方式 内容 反馈 入院患者护理 明确患者问题 确立护理重点 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 与主管医生保持沟通！ 每班 查房时、跟进病人、提问护士 入院患者护理 明确患者问题 时机 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 方式 护理记录单、护理会诊单、护嘱单 修订护嘱、使用专科单 入院患者护理 明确患者问题 内容 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 反馈 高危药物、血制品、抗生素、肿瘤药物、 抗凝/溶栓药物、贵重药物、激素、静脉营养 时机、方法、时间、保存、观察、并发症预防 入院患者护理 明确患者问题 了解特殊药物 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 特殊药物的影响因素 介入治疗、溶栓治疗、化学治疗、肠外营养、康复治疗、呼吸治疗 项目、方法、目的、注意事项、护理措施等 入院患者护理 明确患者问题 特殊治疗 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 特殊药物的影响因素 评估工具 评估 个体护理 入院患者护理 明确患者问题 特殊治疗 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 特殊药物的影响因素 专业的观察能力、 生活活动能力评定表（基本生活+辅助生活） 自理能力、功能移动、日常生活活动、 家庭社区工作活动、评估时机、病情/康复、 自我护理、接受/学习 入院患者护理 明确患者问题 评估工具 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 评估 、 责任人 因人、因病、因时 做什么？做多少？怎么做？谁做？做正确？护理结局？ 调整/反馈 入院患者护理 明确患者问题 提供个性化护理 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 评估 、 关键时点 基本内容 有效指导 技巧 护理程序 入院患者护理 明确患者问题 提供个性化护理 询问过敏史、正确用药、双人核对；选择给药途径、按时给药；评估病人配合情况、执行 评估 、 入院前-入院时-住院期间各种检查治疗护理等 -出院前-出院后 入院宣教、疾病知识、心理/行为指导、 饮食指导、休息和活动、药物、特殊检查 治疗护理等、出院指导 入院患者护理 明确患者问题 基本内容 询问过敏史、