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护理管理中的法律问题 宜昌市二医院护理部 向清平 一 医患法律关系 1护理人员与医院之间的法律关系 2医疗机构与患者之间的法律关系及特征 二 护理管理中的民事侵权 护理侵权构成的要件：侵权行为、损害后 果、因果关系、违法性、主观过失。 三护理管理中的侵权法律问题产生及防范 （一）人力资源管理及利用方面 1、护理人力资源不足，不附合卫生部规定的病床与护士比例和，医护比。 表现：医嘱不能及时地执行；生活护理、病情观察由病人家属代劳， 2、排班不合理，不能有效利用人力资源 表现：不同层次、学历、职称，承担同样的工作内容； 3、倒班护士晚夜班频繁，身体状况未恢复，护理质量差，影响护理安全。 预 防 措 施 1落实《护士条例》第二十条规定：医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。自本条例施行之日起3年内达到护士配备标准。最低标准1：0.4是硬性标准 2实行科学弹性排班 3适当配置护工，缓解护士人力不足 （二）护理人员资格准入方面（非法行医） 1护理行为主体不合法 2护理行为超出执业范围 表现：护士替代医师为患者诊治病情的行为 预 防 措 施 要依法严格人员资格准入 落实《护士条例》?第二条 落实《护士条例》第二十一条规定 （三）对患者行为管理不规范 表现：不作为或管理松懈；患者拒不出院；拒绝服从治疗、护理，延误抢救时机 预防措施：1 严格告之义务。 2监督患者严格遵守医院的管理制度。、出 院通知单 发放其本人、家属或单位，并由其代收人签字，在病历中详细记录；、自行离院或私自离院，要在病历中做好记录，并做好相应的报告制度。拒绝服从治疗、护理，应由患者本人签字。 （四）护理管理水平低下。 1、程序管理不合理。 表现：急危重患延误抢救时机；急救药品、设备、物品的准备；护理工作环节出现漏洞；护理岗位与护理能力、水平不相适应。将导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故。 2 实体管理不合理 表现：管理人员及新进入护士长缺乏规范化培训，管理水平不高；护理人员缺乏规范化培训；没有落实；准入培训；特殊患者的保护存在不安全因素；缺乏护理质量监控机制。 预防：1对于急危重患者：落实《护士条例》第2条。护理顺序是保护生命—减轻痛苦—增进健康。 2规范化培训，建立培训制度。落实《护士条例》第14条及第24条规定第二条 3建立医疗质量监控机制。预防为主，防患于未然。 4加强护理质量管理，持续改进护理质量 （五） 管理制度不健全 表现：护理系统：管理及护理工作无规范化。 预防措施：制订护理常规、操作规程、护理安全管理制度、制定护理质量标准；学习法律。 （六）护理新技术、新业务准入存在的法律问题 表现：在护理新技术、新业务的管理上存在问题，护理新技术、新业务不符合国家的相关法律法规，违背伦理道德标准，不具有安全性的有效性。侵犯了患者的知情同意权、选择权、生命权和健康权。 预防措施：护理新技术、新业务准入的必备条件 （七）设备、物品、病室的设施、病室内的环境、药品管理不善 1、护理物品、仪器的应用与管理不善。表现：抢救设备的准备未达到功能状态，延误抢救时机。物品占为己有；危险物品；防滑标识；护床栏 2、药品、器材管理 表现：护理人员若利用自己的权力将这些药品提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自用，则这些行为事实上已构成了参与贩毒罪。 使用假劣药品、过期和失效药品以及违禁药品或者未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的医疗器械造成患者损害 输血产品。没有尽到谨慎审查检验义务 执行：卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》的通知 （八）医院内感染存在的法律问题： 表现：1操作中手的污染；空气污染。 2传染病的管理：传染病预检、分诊、隔离 及疫情控制、救治、传染病报告、违反法 律规定导致传染病传播、流行，给病人人 身、财产造成损害。 预防措施：（1）对护理人员进行院内感染知识的培训，认真学习《传染病防治法》 （2）严格执行病房消毒隔离制度 （3）严格操作规程? （九）病案在病区使用和管理不善 表现：1、他人擅自查阅该患者的病历，泄露患者隐私，侵犯了病人的隐私权。 2、护理文书的丢失或被盗.原始病历资料缺乏，患者的治疗护理产生影响;缺乏有效的法律证据： 预防措施： 1、保护患者隐私。2、医院应加强对病历的管理，避免病案资料丢失或被盗。 护理带教中的法律问题 （一）护理带教中的侵权行为　 （二）护理记录失去法律依据 措 施 1? 重视带教老师的选拔 2加强法律知识培训，提高抗风险的能力，保证护患双方利益 3? 加强护生培训 4? 规范护理记录的书写?。带教老师对护生的记录要及时审阅修改并签字 * * *