新生儿抗生素治疗的矛盾与对策(广州)课件.ppt

新生儿抗菌治疗中的矛盾与对策;新生儿细菌感染;新生儿常用抗生素;β-内酰胺类;β-内酰胺环的结构 ;青霉素类;青霉素分类（1）;氨基青霉素 氨苄西林 抗阴性菌, 对绿脓杆菌无效 阿莫西林;青霉素G;半合成青霉素; 耐酶青霉素类;一般广谱青霉素类（氨基青霉素） 氨苄西林 阿莫西林 氨苄西林+舒巴坦=优立新) 阿莫西林+棒酸=力百汀 阿莫西林+氟氯西林=新灭菌， 广谱，不耐酶，对革兰阴性菌耐药。复方制剂（+克拉维酸或舒巴坦）克服这一缺点。;一般广谱青霉素类（氨基青霉素）;抗假单胞菌广谱青霉素 对假单胞菌有明显抗菌活性，对大多数革兰阴性菌、阳性菌也有良好作用。 羧苄西林 替卡西林、替卡西林+棒酸 ( 特美汀) 阿洛西林（阿乐欣） 美洛西林（美朋） 哌拉西林、哌拉西林+他唑巴坦（特治星) ;羧苄西林（carbenicillin） （羧基青霉素 ） 　 - 不耐酸、不耐酶； - 抗菌谱与氨苄相似，主要用于铜绿假单胞菌所引起的各种感染； - 单用时易耐药，常与氨基糖甙类抗生素合用。 哌拉西林（piperacillin) （脲基青霉素 ） - 抗菌谱与羧苄相似，但抗菌作用较强。 - 75-100mg/kg·d，静脉点滴。;美西林、替莫西林、匹美西林 G-杆菌强，但对绿脓杆菌无效，对G+弱。 作用靶位是PBP3，被药物结合后细菌变为圆形，细 菌代谢受抑制，但并不死亡。 抑菌药，若与作用于其他PBPS的抗菌药（PG）合用 可提高疗效。;头孢菌素类;头孢菌素类;第一代头孢菌素类; 第二代头孢菌素类 对革兰阳性菌的活性与第一代相似，对革兰阴性菌的作用强于第一代，肾毒性较第一代小。 头孢孟多 头孢呋辛（明可欣） 50-100mg/kg·d，IV 头孢克罗（希刻劳） 20-40mg/kg·d，PO 头孢克肟（世福素） 3-6mg/kg·d，PO 头孢丙烯（施复捷) 头孢替安等。; 第三代头孢菌素 对G+菌作用逊于第1、2代头孢菌素，但对G-菌作用优于第2代，其中一些药物有较强的抗绿脓杆菌作用，肾毒性小。 头孢噻肟（凯福隆) 100mg/kg·d，IV 头孢地嗪（莫敌) 50-100mg/kg·d，IV 头孢曲松（罗氏芬、菌必治） 50-80mg/kg·d，IV 头孢他啶（凯复定、复达欣） 50-100mg/kg·d，IV 头孢哌酮（先锋必） 50-100mg/kg·d，IV 头孢哌酮+舒巴坦（舒普深）;　　　第四代头孢菌素 抗革兰阴性菌作用与第三代头孢菌素相似，但抗革兰阳性菌作用优于第三代头孢菌素，肝肾毒性极小。 　　　 头孢吡肟（cefepime，马斯平） 头孢匹罗（cefpirome，HR-810） ;头孢吡肟;头孢菌素族性能比较;临床应用 第一代：主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮肤和软组织感染。新生儿及婴幼儿少用。 第二代：可用于敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染。 第三代：用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的严重感染，控制严重的铜绿假单胞菌感染。 第四代：用于对第三代耐药的细菌感染。;;不良反应 ?常见者为过敏反应，偶见过敏性休克。过敏者约有5%～10%对头孢菌素有交叉过敏反应。皮试？ ?静脉给药可发生静脉炎。 ?第一代的头孢噻吩、头孢噻啶和头孢氨苄大剂量时可出现肾脏毒性（损害近曲小管细胞）。 ?第三、四代头孢菌素偶见二重感染。 ?头孢孟多、头孢哌酮高剂量可出现低凝血酶原血症或血小板减少。;其他（非典型）β-内酰胺类 大部分对?‐内酰胺酶稳定 头霉素类（cepharmycins） 碳青霉烯类（carbapenem）  单环类（monobactam） 氧头孢烯类（oxacephalosporins青霉烯类（penem） 氧青霉烷类（oxypenam）; 头霉素类 □ 化学结构类似头孢菌素，在主核上加一甲氧基。 □ 抗菌谱与第二代头孢相似，对G+、G- 菌作用较 强，对厌氧菌效高，对?‐内酰胺酶稳定，故对 耐药菌株也有较强的活性