新生儿窒息与复苏：儿科年会课件.ppt

新生儿窒息与复苏; 一、新生儿窒息定义 窒息的本质是缺氧。 新生儿窒息：在生后1分钟内无呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。; 二、新生儿窒息的病因 1、母体因素 妊高征、子痫、先兆子痫、妊娠胆瘀 心、肺、肾疾患 糖尿病 贫血（Hb100g/L） 胎盘问题 ,其它产前出血 死胎、死产或新生儿死亡既往史 ; 二、新生儿窒息的病因 2、分娩时因素 产钳、吸引器分娩 臀位分娩 产程延长 ；急产 宫缩异常 使用催产素 头盆不称、脐带问题 硬膜外麻醉 ; 二、新生儿窒息的病因 3、胎儿因素 早产、过期产、双胎或多胎产 胎动减少 羊水胎粪污染 胎儿过大 胎儿水肿 、严重贫血 ; 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断 胎儿宫内窘迫的表现：胎动、胎心率、羊水胎粪污染。 新生儿窒息应结合产前高危因素、电子胎心监护（EFM）、阿氏评分和脐血血气综合判断：敏感性、特异性。 ; 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断： Apgar评分 ; 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断 窒息时，各项指标的消失顺序是： 颜色、呼吸、肌张力、反射、心率； 复苏时，各项指标的恢复顺序是： 心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。; 四、作好复苏准备 （一）一般地，产房应有儿科医师在场，负责新生婴儿的处理； 高危分娩，应安排NICU医护人员到场待产，负责新生儿窒息复苏抢救。 ; 四、作好复苏准备 （二）复苏器械准备 保暖：辐射台，预热的清洁干毛巾和包被。 清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。 建立呼吸：气管插管、面罩、皮囊。 急救药品：氧气，5%葡萄糖液、生理盐水，肾上腺素 （0.1‰）、纳洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。; 五、新法复苏方案 出生即开始， 以皮肤颜色、呼吸、心率为决定是否进行复苏的指标。 ABCDE复苏方案：严格顺序性；ABC最重要，E贯穿于整个复苏过程中。 A：Airway 清理呼吸道 B：Breathing 建立呼吸 C：Circulation 维持正常循环 D：Drugs 药物治疗 E：Evaluation、Environment 评估和保暖; 五、新法复苏方案 （图示）：复苏流程和常用药物;药物; 六、复苏后监护和继续治疗 （一）缺氧缺血可造成多器官损伤： 不同组织细胞对缺氧的易感性不同， 脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾。 ; 六、复苏后监护和继续治疗 ; 六、复苏后监护和继续治疗 （二）复苏后监护和继续治疗： 防止缺氧缺血性损伤持续进展 1、复苏后的新生儿应在NICU继续监护1—3天。 监护内容： （1）生命体征 （2）皮肤颜色 （3）重要脏器的体征改变 （4）实验室检查; 六、复苏后监护和继续治疗 （二）复苏后监护和继续治疗 2、加强护理，尽早喂养和营养支持 。 3、并发症的防治： （1）HIE （2）GMH-IVH （3）缺氧缺血性心肌损伤 （4）肺部并发症 （5）肾功不全 （6）防治感染。 4、必要时，转上一级医院NICU治疗。; 七、新生儿窒息复苏应注意的问题