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护理质量管理与持续改进 管理学角度：是产品、服务的优劣程度。 含义：规定质量、要求质量和魅力质量。 ISO：反映实体满足明确和隐含需要能力的特性总和。 质量管理： 质量管理是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理。 PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，是全面质量管理体系运转的基本方式，由Plan（计划）—Do（实施）—Check（检查）—Action（处理）四个阶段护理质量管理的基本方法组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循环运转，是质量管理的基本方法。 在新一周期的评审标准细则里明确要求采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改进。 评审标准评价——DCBA D-不合格：仅有制度、规章、流程 C-合格：能有效执行 B-良好：有监管、检查结果 A-优秀：持续改进后有成效 PDCA循环实例一降低住院患者跌倒发生率 跌倒例数统计 （2013.01-2013.05） 跌倒发生率= 损伤程度分度： 轻度：损伤无流血或无损伤 中度：损伤有流血或缝针 重度：骨折或死亡 解决方案 多部门协作，为病人提供安全环境 加强护理人员培训，提高安全意识 护理部加强督查，保证防范措施落实到位 鼓励患者与家属参与患者安全 铺设防滑垫、穿防滑鞋 及时拖干地面 完善跌倒监控评估单 加强防跌倒健康宣教 护士长每日督促，列入考核 修订跌倒预防及报告制度 修订跌倒预防与处理流程 修订跌倒监控评估记录单 制定《关于警示标识的有关规定》 实施日期：2013.07.1-2013.07.31 负责人 实施过程：与多部门协同，在公共场所加装防滑装置；为高危人群准备防滑拖鞋；对护理人员及保洁员定期培训，加强风险防范意识；对新入院病人进行跌倒评分，对高危人群加强宣教 护理部定期督查；护士长每日督查 效果评价 2013.08-2014.01跌倒发生例数 PDCA循环实例二手术安全核查持续改进 2013年3月，两例患儿在同一天、同一时间段手术，由于其中一名患儿哭闹，护士没有核对，将其带到手术间，另一名患儿则在等候区等待，随后此患儿在等候区核查时，发现与前一名患儿手术间号弄错，及时纠正，没有造成严重后果的发生。 P（计划）：检查质量现状 第二季度主管部门督查结果不理想 调查2月18—22日，抽取样本100例，每天20台手术，连续检查5天，调查手术安全核查执行情况 麻醉手术科作为手术安全核查的第一责任人，在检查中发现手术安全核查存在安全隐患，构成医疗风险度增高的潜在危险因素 P（计划）：分析原因 P（计划）：真因分析 P（计划）：对策设计 培训 考核 监管 绩效挂钩 D（执行）：流程图 D（执行） D（执行） C（检查）：改善后的帕拉图 A（处理）：安全核查标准化 总结 通过全面实施PDCA来持续优化系统，从而提高医院质量，保证患者安全。 在全面推行PDCA的过程中，将PDCA的工作纳入日常工作中，使PDCA成为院、科两级质量管理组织日常工作的一部分。 成功推广PDCA循环的两个关键因素：☆医院领导重视 ☆员工广泛参与 谢谢！ 患者及家属参与跌倒防范 3 序号 问题 1 病人外出检查跌倒 2 跌倒风险评估的正确性和同质性 残留问题：进入下一个PDCA循环 冰山图 手术安全核查合格率低 安全意识 淡薄 流程不规范 核查态度 不严谨 监管力度 不够 制度落实 不到位 手术医生 缺乏相关知识，未养成良好的习惯 麻醉医生 缺乏耐心，医生到来之前提前麻醉 手术室护士 工作量大，疏忽遗忘核对 现状调查 人员 方法 培训 墨守成规，缺乏改变观念 管理 ○对不良事件错误判断 手术医师、麻醉师护士没有共同核查 没有培训方法评估，没有培训结果监督 检查方法单一 态度不重视 认为只要核对一次就可以了 手术安全核查合格率低 培训形式单一，培训效果不理想 培训没有全员覆盖 对手术安全核查的意义了解不充分 ★没有把关培训及核查流程 ★医务科没有专项检查 ★手术室没有定期与不定期检查 ★绩效未应用 ★护士、麻醉师各自操作前单独核查 切皮前没有核查 患者到手术室 麻醉开始前 患者出手术室前 巡回护士手术间 核查 巡回护士、麻醉医生分别核查 巡回护士核查 患者身份、携带用物、术前准备等 根据《手术安全核查表》核对患者 《手术安全核查表》签名 A（处理）：安全核查标准化 TIME OUT 手术开始前消毒铺单毕，巡回护士大声说出 “TIME OUT”，三方逐项进行核查。 （1）手术医生 病人基本信息 手术部位及方式 手术风险预警等 （2