新生儿窒息复苏新进展课件.ppt

新生儿窒息复苏新进展? 六盘水市妇幼保健院新生儿科 尹武旋;?新生儿窒息是围产儿死亡与脑损伤的主要原因（20-30%），占新生儿死亡率的第一或第二位,贵州2000年新生儿死亡率32.2‰。;第二个儿童发展纲要要求： 新生儿死亡率2010年在2000年基础上再降低1／4，因新生儿窒息死亡减少1／3，;90年代全球推广新法复苏，2003年卫生部参考美国《新生儿复苏教程(N R P)2000年第四版》，制定《新生儿窒息复苏指南》[1]，并于2004年7月开始普及培训，;美国于2006年重新修订出版《新生儿复苏教程第五版》，并修改了其中部分内容，现参考新版复苏教程重点叙述新版复苏教程变更点，新内容，新复苏方案技术要点与难点，以及新法复苏方面新进展。;3：第一个30秒钟的时间完成一个复苏步骤，快速评估+初步复苏+评价4：羊水粪染引入有无活力概念，分娩后哭声响亮或规则呼吸，心率100次/分，肌张力好，表示有活力不需气管插管。分娩后无呼吸或呼吸抑制，心率100次/分，肌张力低下，（无活力）需气管插管吸引胎粪。;5：初步复苏时清理气道放在擦干之前进行，因擦干可能诱发误吸，导致吸入。6：强调使用胎粪吸引管吸引胎粪，负压下3-5秒撤出气管导管，如需要再次吸引，应重新气管插管，而不是使用气管内导管。;7：新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用100%氧。但是，研究提示复苏时使用低于100%的氧也同样有效。如果复苏开始时使用低于100%氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予100%的氧。如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。;8：要求使用储氧器，连接氧源但没有储氧器，气囊只能提供约40%的氧。对于新生儿复苏，这个浓度可能是不够的。连接储氧器 能给患者输送90%-100% 浓度的氧。;9：提出在不能通气及不能插管的情况时推荐使用喉罩气道，此装置不能从气道内吸引胎粪，不利于气管内给药，最好不使用高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出，也不宜用于极低体重儿。;10：胸部按压指征: 经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分，胸外心脏按压深度：胸骨前后径1/3。11：气管插管端-唇距离测量法体重1、2、3(kg)，插入深度到上唇6-7、7-8、8-9cm，原为7、8、9cm。;12：强调对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸，对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间，并指出过度和错误刺激方法有弊无利，如挤压胸部?拍打背部?将大腿压向腹部?扩张肛门扩约肌等。;13：提倡正压人工呼吸超过2分钟下胃管，避免胃胀气抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张，并可引起胃返流和吸入。14：扩充血容量推荐使用生理盐水，推荐速度5-10分钟以上，如低血容量持续，重复扩容 (剂量10mL/kg)，注意在充分的通气建立之前不要用肾上腺素、碳酸氢纳。;15：纳洛酮不作为常规使用，从四个复苏药物中撤除，在特殊章节中列出纳洛酮使用指征：①.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。②.母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。必须保证气道通畅和气囊正压通气。母亲吸毒者或使用美沙酮者不能使用钠洛酮，否则导致新生儿惊厥。?;二、新生儿窒息复苏新内容1：复苏人员：因窒息难以预测，及时复苏关系到新生儿生命与生存质量，每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或需要时就能立即到场的人，必需掌握全套的复苏技术。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。;2：新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸，继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复。如果心率无改善，可能是通气无效或需要胸外按压和使用肾上腺素。;复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用100%氧。但是，研究提示复苏时使用低于100% 的氧也同样有效。如果复苏开始时使用低于100% 氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予100% 的氧。;3：强调早产儿有更多的危险。可能缺乏肺表面活性物质，呼吸中枢发育不完善，散热快，体温调控能力弱，有感染的风险，容易颅内出血，容易出现继发于失血的低血容量，肌力弱造成自主呼吸困难，组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害。;早产儿用氧早产儿更易发生高氧再灌注损伤，小于32周的早产儿要配备空氧混合器、压缩气源和脉搏氧饱和度仪，调整氧浓度达到要求（85%-95%），足月儿出生10分钟以上达血氧饱和度90%;不主张大剂量注射肾上腺素，早产儿可因血压过度升高招致室管膜下和脑室内出血的危险。强调操作要轻巧，避免垂头仰卧位，尽可能避免过高的气道压力，根据体格检查、氧饱和度和血气逐渐调节通气策略，避免输液速度过快和张力过高。;4：正压人工