硬膜外血肿影像学表现.ppt

颅骨受力 引起直接受力部位的骨折 引起的血管破裂出血 出血来源？ 出血来源: 脑膜中动脉：最为常见. 出血速度快，可在6-12h或更短的时间内出现症状。 静脉窦或板障出血：少数，出血症状可较迟。 脑膜中动脉颈外动脉-上颌动脉（走行于颞下窝、翼腭窝）-l脑膜中动脉（棘孔）-颅腔（分布于颅骨和硬脑膜）。 分类： 按出血来源不同 1.动脉性硬膜外出血： 2.静脉性硬膜外出血： 伤后出现的早晚： 1.急性：80%以上 2.亚急性：10%左右 3.慢性：少见 急慢性出血的观点？ 急性：多为动脉损伤所致，血肿迅猛增大。 慢性：多用出血速度来解释血肿形成过程。 “血肿部位”观点：认为是慢性硬膜外血肿的主要因素。发生在不常见部位的血肿，因这些部位硬膜与颅骨结合较紧密，不易短时间内形成血肿。 “出血来源”观点：认为静脉出血是慢性/亚急性血肿 临床表现 意识障碍 ： 轻原发脑损伤：短暂昏迷---“中间清醒期” ---脑疝昏迷； 重原发脑损伤：持续的意识障碍； 无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。 瞳孔改变 早期瞳孔缩小，晚期散大。 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。 硬膜外血肿的影像学特点： 受力点：直接受力部位 骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。 损伤血管：70-80%脑膜中动脉破裂而出血。 急慢性：出血急，82%为急性 硬膜外血肿的影像学特点： 典型形态：梭形，局限。 颅缝：多不跨越颅缝 -骨折不跨越颅缝， 则血肿不跨越颅缝。 * * * * * * * * * * * * * 硬膜外血肿的影像特点 临床病史： 男，5岁10月，以“外伤后头痛头晕4小时余”为主诉入院。 约4小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体抽搐及大小便失禁等。 CT征象： 两侧顶部梭形高密度影， 边界清晰。 两侧顶骨骨折。 两侧顶部皮下血肿。 中线结构向左侧移位。 CT诊断： 两侧顶部硬膜外血肿 并两侧顶骨骨折。 硬膜外血肿的影像学特点？ 形成机制及相关的解剖学基础是什么？ 与硬膜下血肿的鉴别点？ 教学内容： 硬膜外血肿相关的解剖学基础：脑膜的分层及解剖特点 硬膜外血肿的形成机制 CT影像学特点 影像学征象与形成机制、解剖学的相关性分析。 解剖学基础： 脑的被膜自外向内依次为： 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 硬 脑 膜： 厚而坚硬的双层膜： ①外层：贴于颅骨内面，称为骨膜层； 内层：厚而坚韧，称为脑膜层。 ②硬膜与颅板结合较紧密，颅缝和颅底附着更为牢固，很难分离。 主要作用保护大脑。 ------与硬膜外血肿形态的联系？ ------硬膜外血肿能否跨越颅缝？ 两层硬脑膜在一些部位分开，内衬有内皮细胞形成硬脑膜窦：上下矢状窦，直窦，横窦，乙状窦，窦汇，海绵窦等。 硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，形成特殊结构：大脑镰，小脑幕，鞍隔。 ------跨越中线的血肿是哪一种血肿？ 蛛 网 膜 薄而透明，无血管和神经，不伸入脑沟内。 与硬脑膜间有潜在的间隙，易分离。 蛛网膜颗粒： ①蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内。 ②脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。 软脑膜：薄而富有血管，附于脑的表面并伸入脑沟内。 脑池：蛛网膜随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵裂、横裂外，均跨过脑的其他沟裂不伸入其中，使蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。最大的池为小脑延髓池。 硬膜外血肿: 位于颅骨内板与硬膜之间的血肿。 很常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。 硬膜外血肿的形成机制是？ * * * * * * * * * * * * *