新生儿营养管理课件.ppt

PN营养素供给 葡萄糖： 1、开始用量4-6mg/kg?min, 如果能耐受按1～ 2mg/kg·min的速度逐渐增加，渐增加至第二周10- 12mg/kg·min最大剂量不超过12～14mg/kg·min。 2、目前一般认为早产儿给予葡萄糖不超过8mg ／(kg·min)、足月儿不超过12mg／(kg·min)的速度 较为安全。 3、糖速=（糖浓度×液速）÷（6×体重） PN营养素供给 4、周围静脉糖浓度不超过12.5%，中心静脉不 超过20-25%。 5、当糖速4mg/kg?min发生高血糖称为葡萄糖 不耐受。葡萄糖耐受量与胎龄有关，保持合适的 血糖4-6mmol/L,且尿中葡萄糖阴性至微量； 6、当血糖8.4mmol/L可致糖尿，渗透性利尿及 血渗透压升高，早产儿易诱发颅内出血。 PN营养素供给 06指南不推荐使用胰岛素。 目前多数学者更倾向于： 当降低糖速至4mg/kg?min时仍然有高血糖10-14mmol/L，或尿糖阳性可考虑应用胰岛素0.01-0.05IU/kg?h。 PN营养素供给 氨基酸： 合成蛋白质，维持正氮平衡； 满足生长和器官发育需要； 除了需要必需氨基酸外，还要有条件氨基酸（谷氨酰胺、胱氨酸、精氨酸、组氨酸、牛磺酸等）对神经系统的发育、胆盐的代谢及激素的合成都有重要作用。 PN营养素供给 氨基酸：高渗溶液 06指南推荐：选用小儿专用氨基酸。生后 12～24h即可应用(肾功能不全者例外)，从1.0～ 2.0g/kg·d开始(早产儿建议从1.0g/kg·d开始），按 0.5/kg·d的速度逐渐增加，足月儿可至3g/kg·d，早 产儿可增至3.5g/(kg·d)。 PN营养素供给 新进展 生后数小时即可应用氨基酸； 氨基酸摄入量的研究目前倾向于早期大剂量输注，第一天2-2.5g/kg·d，每日增加1g/kg·d，目标量3-3.5g/kg·d，超低出生体重儿或术后早产儿可达4.0g/kg·d； 蛋白能量比3.3-3.6g/100kcal。 PN营养素供给 关于氨基酸输入浓度： 《新生儿急救学》：1%氨基酸渗透压约100moSm/L，氨基酸输入浓度1.5-2%。 血浆渗透压280-310moSm/L,因此氨基酸浓度不超过3%。 现用小儿专用氨基酸浓度6-6.67%。 PN营养素供给 脂肪乳： 提供能量，有较高的能量密度； 提供机体本身不能合成的必需脂肪酸； 促进脂溶性维生素的吸收； 通过糖原异生维持早产儿正常血糖。 可以促进氨基酸的利用和蛋白质的储存。 PN营养素供给 脂肪乳剂：等渗溶液 1、出生24 h后即可应用； 2、建议采用20％中长链脂肪乳剂； 3、剂量从0.5～1.0g/kg·d开始，足月儿无 黄疸者从1.0～2.0g/kg-d开始，按0.5g/kg·d 的速度逐渐增加，总量不超过3g/kg·d。 ---06指南推荐 PN营养素供给 新观点： 出生24 h内即可应用； 剂量从1.0～1.5g/kg·d开始； 按0.5-1g/kg·d的速度逐渐增加； —12年版早产儿系统化管理草案 胃肠喂养中的问题及对策 胃潴留量 间隔时间大于每1小时喂养一次的婴儿，胃残留量应＜2ml/kg；每3小时喂养一次的婴儿，胃残留量应＜喂养容量的50%。 对策 暂停喂养并减少喂养量20%，重新评估能否继续喂养，必要时停止喂养。 胃肠喂养中的问题及对策 2、坏死性小肠结肠炎 临床表现差异较大，或以全身非特异性感染为主，或表现为典型胃肠道症状，如腹胀、呕吐、便血三联征，X线非典型或典型表现。 处理：禁食、胃肠减压、积极抗感染、肠外营养和支持治疗，肠穿孔需手术治疗。 肠道不成熟 NEC发病机制 NEC 早产 肠动力 循环调节 屏障功能 免疫防御 基因易感性 异常细菌定植 喂养 人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比混合喂养高3倍 多数NEC发生于肠道喂养开始后，且喂养量增加时 胃肠喂养中的问题及对策 暂停喂养的指征： 单次胃潴留量＞ 3ml/kg； 呕吐； 腹胀，腹围增加＞1.5-2cm/24h； 每3小时喂养一次的婴儿，24小时 内出现2次大量胃潴留（＞喂养 容量的50%）； 胃肠喂养中的问题及对策