新生儿窒息复苏张晶课件.ppt

* 插管程中，助手起很重要的作用。 插管者的视线不能离开婴儿的口咽部,助手应配合插管者，满足其要求。 应常压给氧，必要时给吸引 。助手应给插管者递送导管并完成其要求的工作。插管前助手应迅速准确的将导管送到插管者手中。 * 助手应监护心率，并定时让操作者知道。 插管应计时间并不超过20秒。助手在紧张插管时应给以支持。 如插管不成功，助手应给正压人工呼吸。 插管吸胎粪时不需要 CO2检测器。但是插管进行人工呼吸时心率增加和检出 CO2 是判断插管是否成功的主要方法。 迅速的心率增加是人工呼吸有效的重要指征。如心率不增加，用 CO2检测器检测，如心率不增加， CO2检测不出，撤出导管，正压人工呼吸，再次插管。 教师的话: 如一人握管，另一人进行人工呼吸更易偶然脱管。握管和通气应为同一人.助手应管听诊和固定导管。 * 在面罩的边缘与面部之间建立密闭的接触，对获得使肺膨胀的正压是必需的。 同时，没有形成好的面罩—面部密闭，气流充气式气囊就不能充盈，因此，你也不可能通过挤压气囊获得所需压力。 对于自动充气式气囊或 T-组合复苏器，没有形成好的面罩—面部密闭，就不能提供正压。可以通过观察每次吸气时是否有同步的胸廓运动来判断密闭状态。 * 在复苏刚开始阶段，人工呼吸按照每分钟40到60次，或者比每秒一次稍慢的频率进行。在念“呼吸”时挤压气囊或堵塞T-组合复苏器的PEEP帽，在念“二、三”时放开，可望获得合适的呼吸频率。 正压人工呼吸30秒后检查提示婴儿情况改善的4项体征（心率增加、肤色改善、自主呼吸、肌张力改善）。当心率增加接近正常，继续以每分钟40到60次的频率进行正压人工呼吸。随着心率改善，新生儿肤色转红，肌张力改善。 当心率稳定在100 bpm以上，减少辅助通气的频率和压力，直到出现有效的自主呼吸。当肤色改善，可以在能耐受的情况下逐渐减少给氧。如果心率仍然低于 60 bpm，就需要进入下一个胸外按压的步骤了，这些内容将在下一课讲解。 * 2 给新生儿通气时进行记数 念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。 * 如果心率、肌张力、肤色没有改善，检查每次正压人工呼吸时的胸廓运动。如果胸廓膨胀不足且呼吸音低，可能有以下原因： 密闭不够。你可以通过听或感觉是否有气体由面罩周围漏出。 重新放置面罩，试着对面罩的边缘稍多加一点压力形成更好的密闭。 气道阻塞。检查新生儿的体位，使其颈部再稍仰伸一些。检查口腔或口咽和鼻部是否有分泌物，是否需要吸引。试着通气时使婴儿的口轻轻张开。 压力不够。如果压力不足以使肺扩张，要增加压力。如果使用的复苏设备上有压力表，可以提高压力限制。当使用的气囊上有减压阀，增加压力直到阀门开放。 设备故障，包括气囊破损，气流控制阀有问题，或者连接错误，也可能导致胸廓运动不充分。 * 这张表总结了如果婴儿情况无改善、没有见到适当胸廓运动的情况下应该采取的措施。必要时换一个复苏气囊。如果经过这些措施，仍不能获得生理学的改善和充分的胸廓运动，通常就需要气管插管和经气管插管正压人工呼吸。 * 如果新生儿通过面罩接受正压人工呼吸，持续数分钟以上，就应该经口插入并留置胃管。在正压人工呼吸过程中，气体被挤压进入口咽部，在此可自由进入气管和食道。部分气体被挤压入胃。进入胃的气体通过妨碍肺的充分扩张、引起胃返流和吸入等干扰通气。这个问题可以通过经口插入一个胃管来解决。 * 在人工通气过程中放置经口胃管所需物品包括一根8F 胃管和一个20-mL 注射器。 * 每次插管前都要测量插入深度。插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。注意管上的厘米刻度标记。 * 如果使用8F胃管，将其从面罩旁边引出并固定于婴儿颊部的柔软位置，不会引起面罩的漏气。更大的胃管则可能造成密闭困难，特别是在早产儿。更小的胃管则容易被分泌物堵塞。胃管插入后，在注射器抽吸之前就可以继续人工通气。 * 通常面罩正压人工呼吸没有经气管插管正压人工呼吸有效。面罩在面部的密闭不如气管插管在喉部的密闭。如果你已经检查了在前面幻灯中列出的所有原因，而胸廓运动仍不满意；或者在双肺未听到清晰的呼吸音，此时通常需要做气管插管。 当然，也有可能发生其他合并症，如气胸。如果新生儿的情况继续恶化，或者无改善；并且经过30秒充分的正压人工呼吸后，心率仍低于60 bpm，下一步就将开始胸外按压。 * 胸外按压，有时又称作心外按摩，是有节律地按压胸骨以达到 ： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官 心脏位于胸骨下三分之一与脊柱之间，压迫胸骨，即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统 。 * 进行胸外按压操作需要两个人——一人按压胸部，另一人继续正压通气。两人的动作需要相互协调，进行胸外按压者须站