新生儿窒息复苏培训,修改课件.ppt

如镜片顶端在会厌软骨谷正确放置，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌软骨两边的垂直条纹。 如这些构造未立即出现，应快速调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨有助于看到声门。 吸出分泌物也有助于改善视野。 不能充分暴露声门是插管失败的最常见的原因。? 右手持导管，沿着口腔右侧进入导管。当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。如声门关闭，等待其开放。不可用管端触推声门，这会引起声带痉挛。如果在20s内，声门未张开，暂停插管，行气囊面罩人工呼吸。 一手固定导管，另一手撤出喉镜。右手固定面部，将导管紧贴在唇上和/或用一个手指按在患儿上腭。左手小心撤 出喉镜，而不移动导管。小心不要将导管压得太紧以致压扁导管堵塞气流。 对吸引胎粪要做出判断，因吸引胎粪时要延迟复苏数秒，但延迟时间不能太长。 若羊水中有胎粪，且新生儿肌张力差，呼吸抑制，或心率? 100次/min，(即无活力)应做气管插管吸引胎粪。 将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。 堵住胎粪吸引管的手控口，用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 心率增快及CO2检测为确定气管导管位置的主要方法 听呼吸音时，务必使用小听诊器，并放在胸廓侧上方（腋下）。新生儿的呼吸音容易传播，食道或胃里的声音可能会传到肺部，而肺呼吸音可传到腹部， 观察是否每次人工呼吸时胸部都会扩张但胃区不扩张。 确定气管导管内是否有CO2可用来决定导管是在气管还是食管内，目前有两种基本类型的CO2检测器： ·连接气管导管的比色计装置，有CO2存在时会改变颜色。 ·在气管导管接头上安装一种特殊电极的二氧化碳浓度监测器（capnograph）。它能显示出精确的CO2浓度，如导管在气管内，读数应超过2%~3%。 比色计装置是最常用的方法。 教师提示： CO2存在时比色装置改变颜色，此颜色改变应持续6次呼吸以上，因为正压通气时 CO2可进入胃引起开始的颜色改变，但不持久。 记住： 黄色 = Y 即已插管成功。紫色 = P 即未检出 CO2，插管不成功。 心率增快及CO2检测为确定气管导管位置的主要方法。如导管位置正确，也应观察到 其它表明导管位置正确的指征。 如导管放置正确，其管端将会在气管中央、声门与气管隆凸连线中点上。如插得太深，通常会往下进入右支气管，仅对右肺做正压人工呼吸。 如导管放置正确，就能听到强度一致的双肺呼吸音。 如插得太深，您将听到右侧呼吸音比左侧要响。如此种情况，应边听左胸呼吸音边慢慢拉出导管。当导管管端到气管隆凸上时，应会听到左侧的呼吸音增强。 教师提示 ：医务人员说话要注意，不要说“你插的太深“或“你插入右支气管“，应说“我听到右侧呼吸音响“，以免患儿父母疑虑。 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在位置是否正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。 如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。 如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以 听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。 纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。 确定导管已插入气管是极其重要的。导管错位比未插管病情更坏。如病人无改善并怀疑气管导管未插入气管，应 右手固定导管，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清导管是否穿过声带，和/或撤出导管，用一个复苏设备和面罩稳定心率和肤色，再重复气管插管操作。 教师提示 ：如婴儿有可听到的哭声或有通过导管的反流，则说明导管未在气管内。 可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确深度。将新生儿体重kg数加6，就可得到管端到上唇缘距离（端-唇距离）正确长度的估计值。 注意：此规定对那些有颈和上腭先天畸形如Robin综合征的新生儿不可靠。 在进行气管插管时，大部分复苏措施无法继续。因此，应尽力减小在气管插管时导致缺氧加重的程度。下列做法会有所帮助： · 在气管插管前预输氧。 · 在开始气管插管前给正压人工呼吸和给100%氧。 · 气管插管时将100%常压氧送到新生儿面部。 · 插管努力限制在20秒内。 · 如插管不成功，则撤出喉镜，用气囊面罩给新生儿做100%氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重试。 固定在喉入口的喉罩气道已经显示对需要人工呼吸而气囊面罩正压人工呼吸或面罩与T-组合（T-piece）复苏器无效或气管插管失败的新生儿是一种有效的选择。但是，关于新生儿复苏使用喉罩气道（laryngeal m