新生儿窒息复苏新进展08.09简课件.ppt

新生儿窒息复苏新进展 南医大一附院 胡毓华; 主 要 内 容;;;;; WHO报导（1995） 每年近500万新生儿死亡中约有 19%死于新生儿窒息 90%多集中在发展中国家包括中国（42个国家） 还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。;;; 2004年 卫生部妇社司与强生儿科研究院建立“新生儿窒息复苏培训项目” 　　;项目目标 ▲确保每个分娩现场至少有一名受过 新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术 的卫生工作(专业)人员 ▲ 5年内完成600个城市的培训 ▲降低中国新生儿窒息的病死率 和伤残率 ;;培训教材 2004年成功翻译美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿窒息复苏教材（第四版）》《新生儿窒息复苏教师参考用书》。 ; 2004年组织国内权威专家编写了《新生儿窒息复苏指南（试行）》，并经修订，2005年正式印刷了《新生儿窒息复苏指南》。; 2006年9月正式出版《新生儿窒息复苏教材》 （第五版）（第二军医大学出版社）;;;结果;;传统窒息分度 重度 0-3分 轻度 4-7分 正常 8-10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 ; 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的惟一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。;美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 1996年共同制订了以下窒息诊断标准： ;中枢神经系统→;泌尿系统→ ;血液系统→ ;;;;;; 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 ;　　三 个 评 估;注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → ; 复苏步骤和程序 ;1.出生后立即用数秒钟快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗; 2.初步复苏步骤; 摆好体位:;清理呼吸道:;羊水混有胎粪，且新生儿无活力 ??儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染,但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分;胎粪污染时气管内吸引方法;;擦 干:;;3. 气囊 -面罩正压人工呼吸;;100%的氧进行正压通气 ;面罩正压通气 ; 气囊 -面罩正压人工呼吸; 放置喉镜的解剖标志;无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分;双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后;;胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1（按压90次/分和呼吸30次/分）; 肾上腺素; 扩容剂; 碳酸氢钠; 纳洛酮;;;;;;;; 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 ;例1：;; ;;;;;例2：早产儿窒息的复苏过程;;;;;;h;;;;;;;;;;;;;;;;;;