程序化镇静及安全相关护理.ppt

镇静的监测与镇静深度调节 每2-4h进行镇静评分 镇静不足 在目标评分 范围内 镇静过度 维持原剂量 继续输注 每小时增加 力月西1mg 每小时减少 力月西1mg 唤醒方法： 每天定时停用所有镇静剂，待病人完全清醒、回答指令问题后重新给予镇静（剂量以原剂量0.5倍开始），达到理想镇静程度后减至原剂量。待脱机条件成熟后停止镇静。 Medscape 2004 CME 每日唤醒（daily interruption) * * 尊敬的XXX主任、各位老师：您好！我是江苏恩华药业集团驻福建地区的产品专员陈旺。感谢各位老师在百忙之中给我们这样一个交流的机会，我今天和各位老师交流的在ICU患者的镇静治疗问题.这几年ICU患者的镇静治疗越来越受到重视，学会也制定指南，很多专家也在做这方面研究和讲座，那么对于ICU患者来说为什么镇静治疗很重要呢？这是我们今天要探讨的主要话题，顺便介绍我公司的支柱产品－力月西在ICU镇静中的应用。希望各位老师能通过我的介绍了解力月西，并使用力月西给患者带来身与心的双重呵护，给予患者无限关怀。 * 这是我今天介绍内容的提纲，在ICU给与患者镇静治疗已经很普遍了，患者的情况如何呢？首先我会和各位老师一起了解一下ICU的患者在身体上和心理上目前是一种什么的状况，我们会发现同样都是镇静了，效果却不一样，这之后我们看一下计划镇静能够带给患者的又是什么，随后我会重点介绍力月西的一些基本药理知识和它在ICU的应用。首先我们来看一下ICU患者不良经历的现状是什么样子的。 * 即使病愈出院，病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆。国内一项对于31家三甲教学医院ICU做的调查显示，在ICU的患者中存在着很严重的心理和生理的问题，首先我们来看看心理不良事件。从图中我们可以看出，也许病人不会说出来，但是在ICU的患者中，70.1%的患者存在着害怕、紧张、情绪不良等心理不良经历。 * 而ICU的患者中存在生理不良经历的就更多了，在睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中，有74.4%的患者存在着严重的生理不良经历，也就是说7项指标中占到4项。还有22.6%的患者存在有较严重的生理不良经历，也就是说占1-3项，这样说来在ICU的患者中97%的患者存在着或多或少或重或轻的生理不良经历的记忆。这是非常高的比例了。 ICU不良经历可加重病人的病情，还可影响病人的预后。有不良经历的病人，其机械通气时间和ICU留治时间均长于无不良经历者。 * * 一项5家三甲教学医院做的为期6个月234例病例的研究表明：当给与了计划镇静之后，机械通气的患者中就能有91.7%的患者对于机械通气过程中的痛苦经历没有记忆了，这样的患者他会觉得很好并很配合地完成治疗。这其中的计划镇静是指患者一进入ICU便给其制定一个规范的镇静方案，而不是等患者难受或躁动起来再给镇静处理，在整个镇静过程中给与密切的镇静监测和评估包括每日唤醒。 * 同样，给与计划镇静的患者预后也比无计划镇静的患者好，我们来看表中的数据，带机时间，计划镇静组167小时，而无计划镇静组则要317小时，在ICU的住院日计划镇静组为9.9日，而无计划镇静组则为19.1日。 * ICU的患者计划镇静治疗的意义和目的何在呢？首先，通过计划镇静治疗能够消除患者的人机对抗，减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗以保证患者的治疗顺利；第二，能够通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件；第三，可以帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆，从身体和心理双方面呵护患者。 * 镇静治疗是ICU治疗的基础和常规,这也是国内外危重病治疗指南共同推荐的.美国的危重病患者镇静镇痛指南中强调使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 * 我们国内的指南中讲到作为ICU的医生，我们时刻要牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，指南的推荐意见1就指出镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分及常规治疗。而并非辅助治疗。 * 镇静过度的危害（李建国教授课件）昏迷、呼吸抑制、撤机困难、麻痹性肠梗阻、低血压、心动过缓、免疫抑制、肾功能不全、深静脉血栓形成 程序化镇静可以缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数。 * 程序化镇静后，患者30天死亡风险显著降低。 * * 应用镇痛和镇静评分对ICU患者进行评估； 对镇痛镇静评估后，每位患者每天的ICU留治时间缩短； * 环境的评估是个很重