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第五章 常见疾病的康复护理 第一节 脑卒中的康复护理 一、 概述 脑卒中（cerebral apoplexy）又称脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。 二、主要功能障碍及评估 主要功能障碍 1）运动功能障碍： 2）共济失调： 3）感觉功能：浅感觉、深感觉、复合感觉 4）言语功能障碍：构音障碍、失语症 主要功能障碍 5）认知功能障碍：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用症、失认症 6）心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍 7）ADL障碍： 8）其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、面瘫、球麻痹、废用综合症、误用综合症 （一）运动功能评估 脑卒中运动功能评估可采用 Brunnstrom Bobath 上田敏 Fugl-Meyer评估等方法 运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。 1.Brunnstrom运动功能评定法运动功能障碍的本质 上运动神经元（皮层、锥体束）受损 运动系统失去其高位中枢的控制 原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放 运动模式异常： 1）肌张力增高，甚至痉挛 2）腱反射亢进，浅反射消失 3）出现“病理反射”：协同运动、联合反应、紧张性反射等脊髓水平的原始的运动形式 Brunnstrom弧： 弛缓期(1~3w)：肌力 肌张力 0 1 2 3 4 5 Brunnstrom偏瘫运动功能评价 ? 典型的CVA病人痉挛模式 上肢屈肌痉挛模式 下肌伸肌痉挛模式 脑卒中后的评价－运动功能评价 　肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。 肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。 下肢－伸直痉挛为主。 髋关节－伸展，内收, 内旋。  膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。 脑卒中后的评价－运动功能评价 共同运动与正常运动的比较 2.上田敏偏瘫功能评价法 3.简化Fugl-meyer评价法 4.运动功能评定量表（MAS） 5.Rivermead运动指数（RMI） 6.改良Ashworth肌张力评定法 （二）感觉功能评估 痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉 （三）认知功能评估 注意 识别 记忆 理解 思维 （四）言语功能评估 评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。 （五）摄食和吞咽功能评估 1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验 （六）日常生活活动能力（ADL）评估 脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。 常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或功能独立性评估法（FIM）。 （七）心理评估 评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。 （八）社会活动参与能力评估 采用社会活动与参与量表评定。 社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物－心理－社会角度整体客观地分析，进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。 三、康复护理措施 康复时机 从急性期开始（发病后头2-4周） 生命体征尚不稳定时，应以抢救为主 一般在生命体征稳定、神经学症状不再发展后48小时开始 康复时机 蛛血：一般卧床休息观察1月后进行 脑栓塞：尽可能查明栓子来源，并向患者及家属说明 （一）软瘫期的康复护理 1.软瘫期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1） （2）患侧卧位（图2） （3）仰卧位（图3） 2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动 （1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5) （2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动