第三十九章 泌尿系统损伤病人的相关护理.ppt

第三十九章 泌尿系统损伤 病人的护理 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 第一节 肾损伤 病因 （一）开放性损伤 因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。 （二）闭合性损伤 直接暴力 腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。 间接暴力 对冲伤、暴力扭转伤。 病理和分类 （一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤   临床表现 （一）休克 严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 （二）血尿 血尿与损伤程度可不一致。 （三）疼痛 钝痛或绞痛 （四）腰腹部肿块 由于肾周血肿或尿外渗引起 （五）发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。 诊断要点 （一）症状与体征 （二）辅助检查 处理原则 （一）紧急处理 有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。 （二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。 （三）手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。 手术方式：肾修补、肾部分切除、肾切除 第三节 尿道损伤 尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 病因 （一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。 （二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。 病理和分类 （一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗 临床表现 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或出血性休克。 2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排尿时加重。后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部肌紧张压痛。 3.尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血。 临床表现 4.排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，可发生尿潴留。 5.血肿及尿外渗 会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 鉴别诊断 插管 尿液 尿潴留 后尿道损伤 困难 先血液后尿液 有 膀胱损伤 顺利 血尿 无 处理原则 紧急处理 抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。 非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。 手术治疗 泌尿系损伤病人的护理 护理诊断/问题 （一）组织灌注量的改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑 泌尿系损伤病人的护理 护理措施 （一）术前护理 1、 密切观察生命体征，补充血容量。 2 、术前准备 3 、心理护理 4、肾损伤非手术治疗的护理 （1）休息 ：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。 过早过多离床活动，有可能再度发生出血。 （2）病情观察 ①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血细胞比容④体温和白细胞计数。 （3）维持水、电解质及血容量的平衡 （4）对症处理：降温、止痛、镇静。 术后护理 1体位 2饮食 3预防感染 4伤口及引流管护理 5留置导尿的护理 6并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。 7心理护理 健康教育 卧床 引流管 康复指导 肾损伤 ①恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动； ② 保护健侧肾脏。 膀胱、尿道损伤： ①尿道损伤病人作尿道扩张； ②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术； ③骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。 各种导尿管的护理 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。 护理原则 妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记