无创血流动力学监测课件.ppt

无创血流动力学监测 Back to the basics 血流动力学监测的本质…… 足够的局部组织血流与合理的氧代谢 血流动力学监测技术的发展 血流动力学监测的局限 患者因素：以往健康状态、年龄、现病史、潜在的并发症 局部血流与氧合监测手段有限 监测数据如何与患者状况结合 技术不良引发的数据不准确 临床报警系统可信度 护士在血流动力学监测中的作用 明确监测的目的 了解监测的局限 结合患者情况综合分析数据 避免导致监测数据错误 患者与家属的支持 护士的职责 无创血流动力学的监测技术 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 脉搏氧饱和度监测 无创心排测定 微循环检测 体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部的视诊、触诊、听诊 各系统灌注状况 感知最佳中心脉搏 通过感知患者最佳中心脉搏强度对每搏量进行评估 无法触及中心静脉或感知困难——每搏量估计为0-20ML 可触及中心静脉但搏动微弱——每博量估计为30-50ML 正常脉搏强度——每搏量估计为60-70ML 中心脉搏过强且搏动明显——每搏量估计为80-100ML 尿量的监测 每小时尿量少于30ML提示肾脏血流灌注不足 当怀疑患者存在灌注不良时立即开始记录单位时间内尿量 内容 心率的监测 心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现 注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的 心率的监测 心电导联的概念 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。 标准肢体导联： 有Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联 胸导联： V1、V2、V3、V4、V5、V6、 加压单极肢体导联： 分为AVR、AVL、AVF 导联系统 3导联系统 右上导联（RA）：右锁骨下，靠近右肩；左上导联（LA）：左锁骨下，靠近左肩；左下导联（LL）：左下腹 5导联系统 右上导联（RA）：右锁骨下，靠近右肩；右下导联（RL）：右下腹；左上导联（LA）：左锁骨下，靠近左肩；左下导联（LL）：左下腹；中间导联（V）胸壁上 12导联系统 （1）胸导联 （2）肢体导联 右臂（RA） 左臂（LA） 左腿（LL） 心率的监测 皮肤的准备 皮脂和皮屑可导致错误的心电信号 粘贴电极片的地方用肥皂水和水擦洗干净 不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂 必要时剃除毛发 选择皮肤无破损无任何异常的部位 心率的监测 监测前的准备 合理的参数设置 心率的监测 病人状态：病人类型、皮肤、运动、情绪。 呼吸的监护 阻抗法（低成本，适用于普通临床） 人体在呼吸过程中的胸廓运动会造成人体体电阻的变化，变化量为0.1Ω～3Ω，称为呼吸阻抗。 监护仪一般是通过ECG导联的两个电极，用10～100kHz的载频正弦恒流向人体注入0.5～5mA的安全电流，从而在电极上拾取呼吸阻抗变化的信号。 这种呼吸阻抗的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取出呼吸率参数。 呼吸的监护 对角安放白色和红色电极以获得最佳呼吸波 当呼吸电极采集节律性血流引起的阻抗变化时会发生“心脏重叠”，导致假指征高呼吸频率或未检测到的呼吸暂停 避免让肝区和心室处在呼吸电极间的连线上 呼吸的监护 血压的监测 血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，成为收缩压。心室舒张，动脉血管弹力回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。 无创袖带血压监测： （1）柯氏音法（korotkoff）临床应用最广泛的无创伤性检测手段，原理是利用充气袖带压迫动脉血管，随着袖带压力的下降，动脉血管呈完全阻闭—渐开—全开的过程，通过动脉血流受阻过程中的过流声音及相应的压力点来确定收缩压和舒张压。 （2）振荡法（oscillametric）利用袖带阻断动脉血流，在放气过程中检测袖带内气体的震荡波，现多用于电子血压器。 无创袖带血压监测： 测量原理 无创袖带血压监测： 振荡法的优缺点 无创袖带血压监测： 对于以下情形，测量可能会不准确或不可能进行 1、难以监测出规则的动脉压力脉动 2、过度或连续的病人运动 3、心率失常 4、血压快速变化 5、严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 6、在水肿的肢体上 无创袖带血压监测实践警戒 采用柯氏音听诊血压或振荡法测量血压，测量部位选择上臂—前臂—下肢 选择合适的袖