第九章异常分娩产妇的相关护理 2.ppt

影响分娩的四大因素： 产力 产道 胎儿 精神心理因素 定义 影响分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心里因素,这些因素在分娩过程中相互影响。其中任何一个因素或一个以上因素发生异常,或这些因素间不能相互适应,使分娩过程受阻,称为异常分娩,又称难产. 顺产和难产 之间相互转化 处理不当 处理得当 顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴 一、子宫收缩乏力 （一）、子宫收缩乏力的病因 头盆不称或胎位异常 精神因素 3、子宫因素 4、内分泌失调 5、药物影响 （二）临床表现 1、协调性宫缩乏力： 多属于继发性宫缩乏力。子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇时间长且不规则，宫缩＜2次/10分钟。宫缩高峰时，子宫体不隆起,手指压宫底部出现凹陷，宫腔压力低（低张性），对胎儿影响不大。 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。 胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。 胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。 滞产：总产程超过24h称滞产 (二 )、临床表现 1.协调性子宫收缩过强 特点：节律性，对称性，极性正常,仅子宫收缩力过强、过频. 产道无阻力 急产 协调性子宫收缩过强 头盆不称 病理缩复环 甚至子宫破裂 急产:总产程不足3小时 2.不协调性子宫收缩过强 (1) 、强直性子宫收缩 特点:宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩. 子宫收缩失去节律性，甚至无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位、胎心不清.有产道梗阻，可发生先兆子宫破裂。 (2)、子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄,持续不放松.狭窄环可发生在宫颈宫体的任何部位.孕妇持续性腹痛,烦躁.产程停滞慢,胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。 （二）、对母儿的影响 软产道损伤、子宫破裂、产后出血、产褥感染、羊水栓塞 胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤及感染 1.协调性子宫收缩过强 (1).使用宫缩抑制剂，提前作好接产准备，并作好抢救新生儿窒息准备。 (2).如有头盆不称或胎儿窘迫者,尽早剖宫产. (3).急产发生后,积极预防新生儿颅内出血,预防产后出血和产褥感染。 (二)不协调性子宫收缩过强 寻找原因,积极纠正 若不能缓解，出现病理缩复环或胎儿窘迫,应剖宫产. (4)预防产后出血和感染 产后注意观察产妇生命体征、宫缩、阴道流血、血、恶露及体温变化。遵医嘱使用抗生素和缩宫素。 3.健康指导 及早发现骨盆异常，及早产前指导，提前入院 重度窒息的新生儿，保持安静，延迟喂奶。向产妇进行新生儿护理指导，指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知出院后定期随访。 一、持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位 （一）健康史 评估影响胎头内旋转的因素，如中骨盆狭窄、子宫收缩乏力、头盆不称、膀胱充盈等。 1.产程进展缓慢 临产后胎头衔接及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。 2.过早使用腹压 因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。 3.腹部检查：先露为头，胎背偏向母体后方或侧方 4.阴道检查：可准确判定产程进展及胎方位 5.母儿影响：软产道损伤、产程延长、