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第三章 功能障碍 内容提要 第一节 残损、活动受限和参与局限 第二节 功能障碍的评定 第三节 功能障碍的康复治疗 第一节 残损、活动受限和参与局限 何谓功能与功能障碍？ 功能(function)是指组织、器官、肢体等的特征性活动 如手的功能是利用工具劳动，下肢的功能是支撑身体和走路，胃的功能 是消化食物，脑的功能是思维或控制运动等 各种功能均有自己的特征 当本应具有的功能不能正常发挥时，即称为功能障碍(dysfunction) 相关概念 能力：指个体的行为能力。 个体行为：指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动，个体行为能力是完成上述活动时在精神和肉体上所具备的力量。 能力减弱或丧失:由于伤、病而致能力减弱，病情更重而致能力丧失称无能力。 功能障碍 康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、心理、社会功能障碍的评定与治疗。 功能障碍(dysfunction) 功能医学 康复评定与治疗 康复评定： 包括病史询问、体格检查、专科诊断、实验室检查、影像检查、功能检查(标准化测试工具)、康复评定量表应用等。 功能障碍 康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。 身体的功能和结构，活动和参与 身体功能：指身体系统的生理或心理功能。 身体结构：指身体的解剖部分，如器官、肢体及组成。 当身体的功能和结构发生障碍时，即为残损或病损 当活动和参与有障碍时，即为活动受限与参与局限 功能障碍与健康状况本身的变化存在着交互作用的关系。不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力 受限或活动表现的局限 残损(impairment) 是指各种原因所致的身体结构、器官或系统生理功能以及心理功能的异常或缺损，对独立生活、学习、工作可能会产生一定程度的影响，又称为病损。 它反映器官或系统水平的功能障碍。 残损 特征 心理、解剖或功能的丧失和（或异常）。 可能是暂时的或永久的。 包括畸形、缺损或丧失肢体、器官、组织或身体的其他结构，其中包括精神功能方面。 残损代表的是病理状态的外部表现。 在原则上，它反映器官一级的失调。 残损水平常见的功能障碍 ①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。 残损 举例 L4椎体骨折 马尾N损伤 胫前肌肌力减退 影响步态，但仍能缓慢跛行，可以进行基本的日常生活、工作和学习活动。 评估：肌力评定和神经功能评定。 康复训练方法：肌力训练和适当的神经刺激或促进技术。 目的：促使神经生长或功能代偿，提高和增进肌力，改善或提高肢体活动功能。 经过充分合理的康复治疗后，患者有可能大大改善肌力，基本恢复正常步态，从而达到最轻的残损。康复治疗是通过各种功能训练途径，主要为改善或提高受损的功能。 活动受限 活动受限是指个体在进行活动时会遇到一些困难，如活动范围缩小、活动速度减慢或完成质量差等。 活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评价功能障碍的严重程度，指按正常方式进行的日常活动能力的丧失和工作能力的受限，它是建立在病损的基础上。 各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑卒中、脑外伤等)可出现移动、自理、家庭生活方面的活动受限 。肩周炎患者患侧手难以完成梳头等动作。  参与局限 参与指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素有关的个人生活经历。 参与局限是指个体投入到生活情景中可能经历到的不便或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域，如社区、社会和公民生活等方面受到限制。 参与局限的含义在不同的背景下是不一样的，应根据具体情况确定。按照ICF的分类，用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。  参与局限 参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。 在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环境限制了他的参与。 而在比较发达地区，他实现了上述活动，因为