有机磷农药中毒抢救及护理课件.ppt

有机磷农药，是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物。这一类农药品种多、药效高，用途广，近年来，高效低毒的品种发展很快，使有机磷农药的使用更安全有效。 大多呈油状或结晶状工业品呈淡黄色至棕色除敌百虫和敌敌畏之外大多是有蒜臭味。一般 不溶于水易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三氮甲烷及油类对光、热、氧均较稳定遇碱易分解破坏敌百虫例外敌百虫为白色结晶能溶于水遇碱可转变为毒性较大的敌敌畏。市场上销售的有机磷农药剂型主要有乳化剂、可湿性粉剂、颗粒剂和粉剂四大剂型。近年来混合剂和复配剂已逐渐增多 有机磷农药分类： 1、剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、保棉丰、氧化乐果； 2、高毒类：甲基对硫磷、二甲硫吸磷、敌敌畏、亚胺磷； 3、低毒类：敌百虫、乐果、氯硫磷、乙基稻丰散等。 有机磷农药大多在碱性溶液中易分解而失去毒力；仅敌百虫易溶于水，与碱性溶液接触后，变成毒力更强的敌敌畏。内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、马拉硫磷(4049)、乐果等经氧化后，毒力增强。二溴磷遇还原物质如金属、含硫氢化物很快失去溴，形成毒力更大的敌敌畏。 中毒原因 临床表现 （一）急性中毒全身损害 ：经皮肤2~6小时口服10分钟~2小时出现症状 1.毒蕈碱（M）样症状 2.烟碱（N）样症状 3.中枢神经系统症状 （二）局部损害 ： 对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。 毒蕈碱（M）样症状： 腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现 ①多汗，流涎，流泪，流鼻涕，多痰，肺部湿罗音 ②胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻 ③视力模糊，尿便失禁。 烟碱（N）样症状 交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经—肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭 中枢神经系统症状 早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 中毒的程度分级 1．轻度中毒：有头痛、流涎、恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、肢体麻木、视力模糊、瞳孔缩小，血胆碱酯酶活力降为50％—70％。 2．中度中分：除上述症状加重外，进而出现精神恍伤、言语不利、步态蹒跚、呼吸困难、肌束颤动、中度瞳孔缩小等，血胆碱酯酶活力降为30％—50％。 3．重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者：肺水肿；昏迷；呼吸肌麻痹；脑水肿；胆碱酯酶活力在30％以下。 中毒的程度分级 有机磷中毒护理常规 1、迅速清除毒物（吸入、误吸、接触） 2、病情观察：严密观察生命体征、尿量、意识变化 3、保持呼吸道通畅，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备好呼吸机。 4、建立静脉通路，遵医嘱用药。遵医嘱应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。 5、洗胃后告诉病人禁食24小时，无并发症（出血）后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，从流质半流质逐步过度到普食. 6、做好口腔、皮肤护理褥疮，持续引流者做好会阴消毒。 7、安全防护：应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。 8、心理护理及健康教育 案例分析 患者姜立香，女，39岁因口服有机磷农药约20ml 4小时，呕吐数次于2012年10月16日21点40分急诊入抢救室，入抢时T：36.7℃ P:78次/分，R18次/分，BP：108/76mmhg SPO2:97%。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光发射灵敏，患者神志清楚，精神欠佳，可闻及大蒜味，皮肤湿冷，无黄染，听诊两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音，无咳嗽咳痰，心律齐,无腹痛腹泻，大小便正常。四肢肌群无抽搐、震颤，神经系统查体未见明显异常。遵医嘱立即给予氧气4L/分持续吸入、心电监护、洗胃（30000ml）、解毒、抗感染、补液等急救治疗。?2012年10月18日15:20转入急诊病区继续治疗。 过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史） 患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，无手术史，无食物药物过敏史，预防接种随社会。 ? 家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度 饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食喜素。 休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时，近日2-3小时。 排泄情况：大便每日1次，尿量约1400ml/日。 日常活动与自理情况：务农，生活自理。 嗜好：无吸烟、饮酒等嗜好。 心理社会资料（包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等） 性格内向、孤僻，夫妻争执后感觉生活没有意义。对