糖尿病的胰岛素治疗2014.2.ppt

外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，最好能随身携带一个保温箱。乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入患者随身携带的包中，千万不可随行李托运，因为托运的行李容易丢失，托运舱温度过低，这样会使胰岛素变性。 * 胰岛素的携带: 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带 专用注射器使用注意事项： 注意无菌操作 注射前操作者一定要洗手，并准备好胰岛素药瓶、注射器和酒精棉球等注射所需要的用品。抽取胰岛素前，应先用酒精棉球消毒注射液瓶盖，待酒精干后方可抽取。 长、短效胰岛素抽取顺序不得颠倒 自行混合两种剂型胰岛素时，必须先抽短效胰岛素，再抽中效或长效胰岛素。如果把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶短效胰岛素就不能再继续使用了。 * * 检查胰岛素的外观有无异常(l裂缝) 不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同，具体摇匀方法详见产品说明书。以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例： 首先检查笔芯中剩余的胰岛素剂量，至少应在12个单位以上，如此才能保证剩余胰岛素能被充分混匀。如果不足12个单位，要更换新笔芯。 具体摇匀方法： 握住笔芯，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动，以便能使笔芯内的玻璃珠在笔芯两端之间充分滚动。初次使用时，此动作至少重复20次，之后在每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。 人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿前侧及外侧、上臂外侧和臀部，主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。 腹部：以患者的一个拳头盖住肚脐处勿注射胰岛素（大约脐周5cm以内），在肚脐两侧约一个手掌宽的距离内注射。在这外侧的腹部注射时，针头容易扎到肌肉。即便体重过重者，其皮下层越往身体两侧越薄。 手臂：应选择上臂外侧四分之一的部位（手臂三角肌下外侧）注射。 大腿：应选择前面或外侧面进行大腿注射，因为大腿血管及神经多分布内侧，容易被胰岛素针头刺伤。 臀部：注射部位是从髋骨上缘往下至少10厘米远处（臀部通常为外上方处） * * 专业医护人员在每次随访时： 确保患者遵循注射部位轮换方案 对患者有关注射部位的疑问提供建议 漏液问题 发生漏液的原因包括：注射完毕后，在皮下停留的时间不够；没有将针头及时卸下，当外界温度发生变化时，笔芯内的药液就可能经过针尖渗漏出来（由冷到热），或者（由热到冷）空气也可能进入到笔芯中。如果是特充?产品，从外观上看，此时笔芯内的胶塞和注射装置内的活塞杆之间常常出现空隙。 漏液不仅造成药物的大量浪费。更重要的是，漏出的胰岛素常常会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确，如果是预混制剂，一旦发生漏液，则可能导致胰岛素混合比例发生改变，从而影响患者的血糖控制。 注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上，及时卸下针头，是有效的避免漏液的方法。 造成药物的大量浪费 危害：造成药物的大量浪费 液体堵塞针头，造成下次注 射剂量不准确 预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变 胰岛素注射针头上有一层特殊的涂层，可以在注射过程中起到润滑的作用，但是注射完一次之后，涂层会有损坏，引起各种问题，例如：涂层被破坏后注射会感到疼痛，被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染，涂层被破坏的针头容易折断。针尖损坏的后果包括：组织微创伤；针尖部分或全部留在体内；皮下脂肪硬结的发生率增高；注射疼痛。因此为了确保安全，针头严禁重复使用。 * * 注射前都进行安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，安全测试可以同时排出气泡，保证注射剂量的准确性 进行安全性测试后如果没有胰岛素溢出，重复上述步骤2次，如果仍然没有胰岛素溢出，针头可能堵塞，请更换一支新的针头，重复上述步骤； 如果仍然没有胰岛素溢出，应及时与内分泌科医师或护士联系 正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20－30分钟），使其温度接近室温。注射混悬型胰岛素时，需充分混匀。注射前需排净药液和针头中的气体。注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生，在用酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射（一般患者不用消毒，如果需要消毒，仅能使用酒精，不能使用碘伏和碘酒）。 * 交感神经过度兴奋： 心悸、出汗、面色苍白、 饥饿、颤抖、焦虑等 脑功能障碍： 精神混乱、协调能力差、头晕 困倦、行为异常、癫痫样、昏迷等 * 注意事项—注射区域的轮换 间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素 * 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结 影响美观 引