肺炎2014课件.ppt

下呼吸道感染 气管(trachea) 支气管(bronchia) 毛细支气管(bronchiole) 呼吸性支气管（breachiole） 肺泡管及肺泡(alveolus) 检查方法 体格检查 血气分析 肺脏影像学纤维支气管镜 肺功能检查 不同年龄组CAP病原 3w-3m 沙眼衣原体，呼吸道合胞病毒，副流感病毒3型，肺炎链球菌，白日咳杆菌，金黄色葡萄球菌 4m-5y 呼吸道合胞病毒，副流感病毒，流感病毒，腺病毒和鼻病毒，肺炎链球菌，B型流感嗜血杆菌，肺炎支原体，结核分枝杆菌 5y-青少年 肺炎支原体，肺炎链球菌，结核分枝杆菌 肺的主要功能为吸入氧气呼出二氧化碳 气道 呼吸肌功能 肋骨架 血气交换面 肺循环 中枢神经控制 肺炎病理生理 病理生理变化主要是通气和换气障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，导致一系列病理生理变化 外呼吸障碍 内呼吸障碍 支气管肺炎病理生理 细胞Na K泵失灵→离子被动弥散占优势 ①K外流→细胞外K↑ ②Na H内流→细胞内 H↑酸中毒→水肿 缺氧→线粒体为无氧代谢→ATP↓1/20→糖酵解↑→大量丙酮酸→乳酸↑→代谢性酸中毒 重症肺炎 严重的缺氧和毒血症，除有呼吸衰竭外可发生心血管、神经和消化等系统严重功能障碍 肺炎合并中毒性肠麻痹 1) 频繁呕吐，严重腹胀， 膈肌升高 2)肠鸣音消失 3)呕吐咖啡样物, 大便潜血阳性  抗利尿激素异常分泌综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone） 1）血钠≤130mmol/L, 血渗透压＜275mmol/L 2） 肾排钠增加，尿钠≥20 mmol/L 3） 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4） 尿渗透压高于血渗透压 5） 肾功能正常 6） 肾上腺皮质功能正常 7） ADH 升高  弥漫性血管内凝血功能障碍（DIC） 血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤粘膜 及胃肠道出血 抗菌药物选择原则 有效和安全 在使用前应采集呼吸道分泌物或血标本 进行细菌培养和药物敏感试验 选用的药物在肺组织中应有较高浓度 轻症患儿口服抗菌药物有效且安全 适宜剂量、合适疗程 重症患儿宜静脉联合用药 治疗 肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林，红霉素 金黄色葡萄球菌：苯唑西林，氯唑西林 万古霉素或联用利福平 流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或舒巴坦） 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松，头孢噻肟 卡他莫拉菌：阿莫西林加克拉维酸 肺炎支原体和衣原体：红霉素，阿奇霉素 治疗 病毒： 利巴韦林 a-干扰素 9）SIADH 限制水的入量， 如血钠＜120mmol/L, 给3%氯化钠12ml/kg的一半静滴，2~4小时内 10）血浆和静脉注射用丙种球蛋白 临床表现：婴儿多见。全身中毒症状轻， 2岁，多在6月内，喘憋和肺部哮鸣音为主要表现。呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣，三凹征明显 肺部听诊为呼气相哮鸣音，中细湿啰音， 肝脾触及。病程1~2周。 辅助检查：血白细胞，血气分析 CXR可见不同程度的肺气肿及肺不张，支气管周围炎及肺纹理增粗。 治疗 　氧疗 　控制喘憋(布地奈德+异丙溴托品+沙丁胺醇) 病原治疗 　抗病毒 利巴韦林静滴或雾化吸入 免疫治疗 　生物制品治疗　IVIG 400mg/kg.d 其他 保持呼吸道通畅，液体的摄入量，纠正酸中毒，观察生命体征。毛细支气管炎患儿注意心功能衰竭的出现 2）腺病毒肺炎 多见婴幼儿，冬春季多发，临床特点为起病急，持续高热，2~3周，中毒症状重，咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，呼吸困难 ，发绀，罗音出现晚，CXR改变较肺部体征出现早，为大小不等斑片状阴影，易合并心肌炎及MOF，肝脾大，麻疹样皮疹， 病灶吸收慢 衣原体肺炎 沙眼衣原体肺炎 肺炎衣原体肺炎 反复肺炎 对于反复肺炎，绝大多数存在基础疾病，因此除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找反复肺炎的基础病变 详细询问病史和体格检查评价胸部X线片 病因 反复单一部位肺炎： 先天性气道发育异常，肺发育异常，管外压迫，气道内阻塞，局限性支气管