死亡原因调查和推断-201410课件.ppt

* 1.死因调查 （1）应询问死者生前有无冠心病、高血压、心肌病、 风湿性心脏病、先天性心脏病(根据情况而定)等病史 （2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、 阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等) （3）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。 （四）慢性心功能不全 * 2. 慢性心功能不全致死常见原因填报： Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型）心脏病等 如果不能推断慢性心功能不全原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。 * 例1.患者女性，68岁，既往患有风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣 关闭不全20年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿， 长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。2天前着凉后咳喘加重， 夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。20分钟前患者神 志不清，随后呼吸停止。 分析：患者有明确的风湿性心脏病史，因慢性心功能不全长期服药治 疗，此次因感冒后造成原有心衰症状加重致死亡，故考虑心衰的 原因为风湿性心脏病。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病 * 1.死因调查 （1）应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史 （2）近期有无明显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能) （3）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状 （4）如果近期有咯血，应询问有无就诊； （5） 若就诊，应询问诊疗情况。 （五）咯 血 * 2. 咯血致死常见原因填报 Ⅰ（a）大咯血或咯血窒息 （b）支气管扩张 肺结核 呼吸系统肿瘤（部位及性质等） 如果不能推断咯血原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。 * 例1.者男性，72岁，既往患有支气管扩张5年，曾反复出现 咯血，经对治疗后好转。2天来反复咯血，每次量不多， 未就诊。1小时前突然大量咯血，总计约1000毫升，患 者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应。 分析：患者既往有支气管扩张史，曾有反复咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考虑为支气 管扩张所致。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）大咯血 （b）支气管扩张 * 例2. 患者女性，82岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，2个月 来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻7公斤，1周前曾在 某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行CT检查，患者拒绝进一步检 查。30分钟前患者突然咯血400-500ml, 随后面色青紫，呼吸困难。 车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块。 分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血丝，短期内体重明显减轻，胸片可见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部阴影的原因。此次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部恶性肿瘤的可能。 例2. 患者女性，82岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，2个月 来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻7公斤，1周前曾在 某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行CT检查，患者拒绝进一步检 查。30分钟前患者突然咯血400-500ml, 随后面色青紫，呼吸困难。 车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块。 分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血丝，短期内体重明显减轻，胸片可 见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部阴影的原因。此 次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部恶性肿瘤的可能。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）咯血窒息 并书写调查记录 因死者生前无医院的明确诊断，在死亡证Ⅰ（b）不宜直接填报“肺部恶性肿瘤”，而是应在调查记录页的“死因推断”一项中填报为“咯血窒息 肺部恶性肿瘤可能大”。 * 1.死因调查 （1）死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡及肝病病史 （2）有无特殊药服用史(如部分心脑血管病人长期服用阿 司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能) （3）近期有无明显消瘦史(有无消化系统恶性肿瘤可能)。 （4）死前有无呕血或黑便史，若有，应询问有无就诊； （5）若就诊，应该询问