胰岛素临床应用20140906.ppt

胰岛素分泌和代谢 基础分泌：24 单位/天， 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半衰期:内源胰岛素5分钟, 静脉注射外源胰岛素20分钟 动物胰岛素：100kg胰腺获得1g胰岛素，40头牛或50头猪可获1任1年使用的胰岛素。 人胰岛素：采用基因工程，氨基酸的组成与人胰岛素完全相同。 胰岛素类似物：模拟正常胰岛素分泌，结构与人胰岛素相同。 丽水市人民医院内分泌科常用胰岛素 局部皮下脂肪萎缩 血糖降不下来？ 胰岛素抵抗 注射问题 病人问题 * * * * * * * * * * * * * 如果这只鳄鱼只有上颚没有下颚，它的危害性可能没有那么大。 有证据证明低血糖是血糖无法达标的重要障碍，低血糖是一个短期的、很快表现出来的临床症状。高血糖和低血糖构成了对糖尿病患者的严重的威胁。 * * * * * * * * 起始治疗中预混胰岛素的使用 起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4U/(kg·d)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。 根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4 U，直到血糖达标。 每日2次预混胰岛素 在上述胰岛素起始治疗的基础上，经充分的剂量调整，如血糖水平仍未达标或出现反复低血糖，需进行胰岛素强化治疗 胰岛素的强化治疗方案 根据睡前和三餐前血糖分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，每次调整的剂量为1～4U，直到血糖达标。 开始时，可在基础胰岛素的基础上仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素。之后根据血糖情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。 餐时+基础胰岛素 胰岛素的强化治疗方案 根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3～5天调整1次，直到血糖达标。 每日3次预混胰岛素类似物 胰岛素的强化治疗方案 需要使用胰岛素泵来实施治疗。 与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比， 低血糖发生的风险减少。 只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。 持续皮下胰岛素输注 胰岛素的强化治疗方案 三、胰岛素治疗的注意事项 胰岛素治疗的时机 胰岛素不是万能药，要严格按照指南并结合患者实际情况启用胰岛素治疗。 胰岛素治疗的剂量 Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912. 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。 高血糖 低血糖 ？ ？ 高 低 胰岛素启用过早或过晚，用量不足或过量是普遍存在的问题。应根据指南，同时结合患者个体情况，启用胰岛素，并调整治疗剂量。 时刻谨记： 四、糖尿病的几个临床问题 临床问题1 如果不能确定分类诊断，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。 依据对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。 1型与2型鉴别困难时 临床问题2 葡萄糖 馒头 正常餐 用药吗？ 餐后血糖吃什么？ 临床问题3 黎明现象 苏木杰反应 药量不足 药效不够 在治疗过程中空腹血糖高怎么办？ 临床问题4 暴发性1型糖尿病 血糖反复波动 酗酒、缺铁贫、高TG使糖化升高 妊娠、溶贫、慢性肾衰使糖化降低。 糖化血红蛋白与血糖变化一致吗？ 临床问题5 原来午餐时的速效或短效胰岛素的剂量，并将其转换为预混胰岛素中的中效部分 ，在早餐前或早餐时皮下注射； 原来睡前的中效或长效胰岛素的剂量，并将其转换为预混胰岛素中的中效部分 ，在晚餐前或晚餐时皮下注射。 “三短一长”如何转换？ 临床问题6 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 强化治疗后停用胰岛素? 临床问题7 鉴别诊断问题：胰腺肿瘤？垂体生长激素瘤？ 门诊高血糖需要注意？ 临床问题8 住院病人的胰岛素都是护理人员注射吗？ 病人的胰岛素注射问题 谢谢大家！ * 根据2007年美国药剂师学会年会报告，胰岛素列药物不良事件和用药错误首位，因此在糖尿病的治疗中，需要高度关注胰岛素的安全性 第67届ADA 最高奖Banting奖授予了耶鲁的sherwin教授，以表彰他对胰岛素引起低血糖及体内对抗机制缺陷研究的贡献 * 我们可以看到，各种胰岛素其作用时间与达峰时间都有所不同。 * * * * * * * * 胰岛素的使用 患者 血糖 胰岛素的使用是把双刃