胰岛素与胰岛素在妊娠期应用.ppt

胰岛素用量： 除依靠孕妇血糖，结合胎儿大小 (尤其孕晚期胎儿AC） 胰岛素应用的相关资料整理 总结： 胰岛素的发现为糖尿病的治疗开启了一个新的篇章，只有很好的认识糖尿病，了解胰岛素各类药物的特点，才能将胰岛素更好的应用于患者，并且使不良事件减少到最低水平。 胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用 2008年HAPO研究结果发表后，经过全球多国妊娠合并糖尿病专家的多次讨论，2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG）推荐的GDM诊断标准为[7]：妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。此标准一经发表引起的国内外同行的关注，已成为GDM发展史中一个新的里程碑。 * ADA 2012年的糖尿病指南中 第五节 糖尿病监护中 指出了妊娠糖尿病的治疗目标值。 * 糖尿病女性妊娠前即应开始胰岛素治疗。现代的观点认为，几乎所有原来单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素。 在计划妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标。 血糖控制目标值为： 空腹和餐前血糖 4.4-6.1mmol/L 餐后2小时血糖 5.6-8.6mmol/L HbA1c 7%，尽可能降到正常 同时避免低血糖 * 确诊GDM后，可先行饮食控制和运动疗法。饮食控制3～5 天后测定24 h血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。 若血糖水平达标，亦无其他高危因素，则可每周2次测定血糖，等待分娩。 根据血糖轮廓试验结果，血糖水平不能达标，则可结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素治疗。 在饮食和运动疗法时若发现饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标，则开始使用胰岛素治疗 孕32周起，每周进行2次NST（胎心监测）；孕37-38周羊水穿刺，测胎儿成熟度；胎肺成熟且宫颈条件好时，39周引产。 妊娠后期胰岛素量减少，可能与胎儿需要热量增加有关，有事可能与胎盘功能减退有关。 是由于午夜1-3点维持正常血糖所需要的胰岛素比黎明时低20-30%，此时如果胰岛素用量过多，可以导致低血糖，并由于低血糖的发作引起升糖激素的分泌，产生低血糖后高血糖反跳。需要减少胰岛素的用量。 由于临产时糖尿病孕妇对于胰岛素特别敏感，如果分娩比预期发生的早而且先前已经皮下注射了大剂量的中效胰岛素，容易发生严重的孕妇低血糖，为了减少临产期胎儿的风险和减少新生儿代谢问题的发生。分娩时或者剖宫产前使用持续小剂量的静脉胰岛素滴注可以严格控制血糖。在分娩时每小时给予1-2U正规胰岛素和7.5g葡萄糖静脉滴注可以使得孕妇血糖控制在6.1mmol/l以下，如果必须剖宫产时，用法相似。 * Dr. Monnier作了大量的有关餐后血糖的研究，此研究显示：当糖化血红蛋白大于10.2％时，病人血糖控制很差，空腹血糖是糖化血红蛋白的主要贡献者。如果糖化血红蛋白小于7.3%，接近达标的状态时，餐后血糖的贡献率达到70%，此时的治疗就应该是针对餐后血糖进行的。 What is the significance of postprandial and fasting glucose levels as contributors to A1c? This graphic illustrates that when A1c levels are near goal, the dominant contribution comes from postprandial hyperglycemia. At first glance this is a complicated graphic. What it illustrates is that as you go from left to right, the contributions from fasting hyperglycemia to A1c get bigger. However, for patients that are close to goal, A1c less than 7.3, the dominant contribution to A1c comes from postprandial hyperglycemia. Wha