脑外伤CT与MRI诊断.ppt

右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期） * 右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期） 硬膜下与硬膜外血肿鉴别 范 围 边缘 骨 折 跨颅 缝 形态 脑挫 伤 作用点 硬膜外 小 光滑 多 极少 梭形 少 同侧 硬膜下 大 波浪 少 常见 新月形 多 同、对侧 四、脑挫裂伤 （一）临床与病理： 病理： 早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。 中期：数日~数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕 修复。可有蛛网膜粘连。 晚期：数月~数年，瘢痕修复，可形成囊腔。 （二）影像学表现 CT：1、损伤区局部低密度。 2、散在点状高密度出血。 3、蛛网膜下腔出血。 4、占位及脑萎缩表现。 5、合并脑内血肿、脑外血肿、 颅骨骨折、颅内积气等。 MRI：1、片状长T1长T2异常信号 2、点状、斑片状高信号。 3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。 4、伴有相邻部位脑萎缩。 * 脑挫裂伤，2周后复查 双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比 * 左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性） 右侧额叶、颞叶脑挫裂伤 （早期） 右侧额叶脑挫裂伤 （中期） 五、蛛网膜下腔出血 1、蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。 2、出血来源处往往积血较多。 3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通。 4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。 5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。 6、CT表现为高密度血液充填于脑表面沟回中，或一侧的侧裂、大脑纵裂，严重的出血可见于两侧。 * * 脑外伤的CT与MRI诊断 分类 颅脑损伤： 头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿、积液 蛛网膜下腔出血 脑组织损伤 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性脑损伤 颅脑损伤影像学检查程序 急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查 一、头皮血肿与颅骨骨折 按形态分类： 线形骨折 凹陷骨折 分离骨折 粉碎骨折 颅底骨折 左顶部头皮软组织肿胀 注意 线型骨折与正常颅缝、血管沟、板障静脉及变异的多余颅缝相鉴别:颅缝对称、两侧有光滑的边缘。 1、临床与病理 （1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。 （2）发生于损伤部位。 （3）损伤部位多伴有骨折。 （4）血肿范围局限，不跨越颅缝。 （5）典型血肿呈双凸透镜形。 （6）多不伴有脑实质损伤。 （7）昏迷—清醒—昏迷。 三、硬膜外血肿 2、影像学表现 CT： （1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。 （2）可有占位效应。 （3）多伴有邻近部位骨折。 （4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。 MRI： （1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 （2）亚急性期：高信号。 （3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。 ？ * 在出血量较少，血肿较薄时，其致密影与颅板联在一起，显示脑组织的窗宽窗位较难分辨，易漏诊，当发现一侧颅板的致密影较厚时，需把窗宽加大，有助于显示薄层硬膜下血肿。 MRI显示亚急性期硬膜外血肿 右额硬膜外血肿亚急性期晚期 MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CT CT MRI 1、临床与病理 （1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 （2）血肿位于受伤同侧或对侧。 （3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。 （4）常合并脑挫裂伤。 （5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。 （6）分为急性、亚急性、慢性。 （7）急性期——持续昏迷； 亚急性期、慢性期—症状出现较晚。 三、硬膜下血肿 2、影像学表现： （1） CT平扫： ①形态： 新月形。 ②密度：急性期：高密度。 亚急性或慢性期：混杂密度。 ③范围：广，跨越颅