消化性溃疡_课件.ppt

第三章 消化性溃疡 ( peptic ulcer disease，PUD) 一、概念及流行病学 概念 消化性溃疡主要是指发生于消化道与酸接 触部位的慢性溃疡。是一个慢性病，常反 复发作。因绝大多数发生于胃与十二指 肠，故又称为胃和十二指肠溃疡（GU， DU）。消化性溃疡发生于与酸接触的任何 部位，如食管下段、Meckel憩室(有异位胃 黏膜)、术后胃上段空肠等。因PUD的发 生与胃酸和胃蛋白酶的自身消化有关,故名。 系常见病；10%的人口患过此病；临 床上DU较GU多见；消化性溃疡的发 作有季节性。 DU多发于20~30岁, GU 多发于30~40岁。GU男女比为 3.6 ~ 4.7:1; DU男女比为4.4~6.8:1。 GU： DU为1.5~5.6:1 。 二、病因和发病机制 侵袭性因素和黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡（天平失衡学说）。 十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强， 而胃溃疡主要是防御-修复因素减弱。 假说1：漏屋顶假说 4.非甾体类抗炎药（NSAID） NSAID可直接损害胃粘膜， 还可抑制 COX而减少前列腺素的合成， 诱发溃疡 特别是GU。 长期摄入 NSAID可诱 发溃 疡、 妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出 血、穿孔的发生率。 7. 应激和心理因素 应激和心理因素可通过迷走神经机制影响 胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调 控。 心理因素对消化性溃疡特别是DU的发生有 明显影响。 8.其它危险因素 a.吸烟 b.饮食 c. 病毒感染 四、临床表现 症状 1. 疼痛 ： 部位 中上腹 性质 持续或阵发性 具有慢性反复性，周期性发作 和节律性疼痛的特点 2. 消化不良：反酸、恶心呕吐等 体征 中上腹具有固定而局限的压痛点 3.特殊类型的消化性溃疡 ? 无症状性溃疡 占15~30%，老年人多见。 ? 老年人消化性溃疡 症状不典型，要与胃 癌鉴别。 ? 复合性溃疡 胃和十二指肠同时发生溃 疡；占5%；幽门梗阻率高；恶变机会少。 五、实验室检查（2） 2.胃液分析 GU患者胃酸正常或偏低，部 分DU患者胃酸偏高。用于促胃液素瘤的诊 断。 3.血清促胃泌素测定 诊断促胃液素瘤。 六、诊断(1) 有典型的上腹痛病史，确诊需X线钡餐和 胃镜检查。 1. X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切 迹、十二指肠球部激惹和球部畸形；间接 征象只提示有溃疡。 六、诊断(2) 2. 胃镜检查 可直接观察溃疡还可取活检和Hp检查；对 溃疡的诊断和良恶性溃疡的鉴别优于X线 钡餐。内镜下溃疡可分为活动期（A1，A2）、 愈合期（H1，H2）和瘢痕期（S1，S2）。 八、并发症 1.出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变 2.药物治疗 2. 2 针对胃黏膜损伤性因素的治疗－－ （对“酸自身消化学说”行止酸治疗）： （1）中和胃酸药 碱剂(包括可溶性和不溶性) 例如胃舒平、苏打片、氢 氧化铝、氢氧化镁及其复方 （2）抑制胃酸分泌药 包括3种受体阻滞剂和 质子泵阻滞剂 七、鉴别诊断 ?功能性消化不良（FD或NUD） ?慢性胆囊炎和胆石症 ?促胃液素瘤 ?胃癌（癌性溃疡） ?慢性胃炎 癌性溃疡 治疗的4 个目的：解除症状；减少并发症；促进溃疡愈合；减少与抑制复发。 1.预防 ?生活规律； ?避免劳累和紧张； ?进餐规律； ?避免刺激性食物，少喝牛奶； ?戒烟酒。 九、防治 2.1 针对胃黏膜损伤性因素的治疗－－根除Hp的治疗 有Hp感染的PUD,无论溃疡活动与否,应根除Hp; 根除Hp的方案有两种；有一线方案和二线方案； 一线方案： 铋剂(CBS) 两种抗菌素 质子泵抑制剂(PPI) 两种抗菌素 虽然有多种药物对HP有效，但在临床实验中目前尚无单一药