深静脉血栓抗凝治疗课件.ppt

DVT的抗凝治疗  抗凝治疗是普遍认可的静脉血栓栓塞症（VTE, venous thrombo embolism) 的标准治疗。 国际： 2004年 第七届 ACCP（American College of Chest Physician) 抗栓治疗大会，关于静脉血栓栓塞性疾病治疗循证医学指南中抗凝治疗作为ⅠA级（Grade ⅠA)推荐。 国内： 2007 年 中华外科学会血管外科组制定的我国DVT治疗指南中抗凝治疗也作为首要推荐。 DVT的抗凝治疗 ★DVT抗凝治疗的作用 ★抗凝药物 ★抗凝方法 ★抗凝过程的监测 ★围手术期的抗凝治疗 ★临床实践过程中遇到的问题 DVT抗凝治疗的作用 抑制血栓蔓延。（通过延长凝血时间） 降低肺栓塞发生率和病死率。 减少复发。 有利于促进早期血栓的自体消融。 抗凝药物 1、肝素类：普通肝素（平均分子量15000） 低分子肝素（分子1000~10000） 作用机制：间接抑制凝血酶。 作用特点：起效迅速但作用时间短。 2、香豆素类：口服抗凝药，是一类维生素K拮 抗剂，临床上常用的为苄丙酸香 豆素，即华法令（Warfarin)。 作用机制：直接抑制凝血酶。 作用特点：起效缓慢但作用时间长。 普通肝素 规格：100mg / 支 (12500 u / 支) 半衰期：90min，随肝素用量增大而 延长。 普通肝素 DVT治疗用量：50~100 mg静脉注射，继 而以 500~600 u /Kg 静 脉滴注，24小时内滴完。 监测指标： APTT （部分活化凝血酶 时间），正常值25~35 秒，延长1.5～2.5倍。 普通肝素的副作用 出血：减药或停药，严重者可用鱼精蛋白中和。 过敏。 血小板减少。 骨质疏松。 反跳现象：1、凝血反跳：肝素停药后再次出现血 栓，需逐渐减量。 2、肝素反跳：常发生于鱼精蛋白中和 后，易发生出血。 低分子肝素 1、规格：0.4ml/支， 0.5ml/支， 0.6ml/ 支，5000u/支（0.1ml/10KG体重） 2、半衰期：6~8h。 3、DVT治疗量：0.4~0.6ml，q12h，皮下 注射。 4、监测指标：一般不作凝血机制监测。 5、副作用：由肾脏排泄，肾功能受损者 慎用。 华法令 规格：2.5mg/片，3mg /片。 半衰期：40h，口服后2~7d出现抗凝 活性，停药后可维持2~5d。 华法令 DVT治疗用量：3mg/日开始，根据INR调 整维持剂量。 监测指标： PT（凝血酶原时间）:正常值11~13 S，超过25 S为异常。 APTT （部分活化凝血酶时间）:正常值25~35 S。 INR（国际标准化比值）:正常值2~3，平均为2.5 华法令的副作用 出血（用维生素K1或维生素K3拮抗，用量 ：5~20mg 静脉滴注，一般24小时内可以完全纠正）。 华法令与其它药物的相互作用 协同作用：阿司匹林、氟喹诺酮类抗生 素、大环内酯类抗生素、曲 马多、干扰素、别嘌呤醇等。 拮抗作用：雌激素、避孕药、洋地黄、维 生素C、安体舒通、利福平、 利巴韦林、西洋参等。 抗凝方法 1、初始肝素或低分子肝素与华法林合用， 一般合用5~7d，待华法令发挥作用后再停用肝素或低分子肝素。 2、先用肝素或低分子肝素7d，第5天开始合用华法令，一般重叠2~3d，待华法令发挥作用后，停用肝素或低分子肝素。 抗凝过程监测 调整华法令剂量的指标： 1、国际标准