爱爱医资源-清创缝合原则及方法课件.ppt

清创术与开放性骨折处理Debridement and management of open fractures 泸州医学院附属医院骨与关节外科 “对骨科医生来说，骨与关节感染一直是个严峻的挑战。虽然大多数细菌感染用抗生素治疗均能获得很高的成功率，但由于骨骼的生理和解剖特殊性，骨关节感染的治疗却未能获得同样的疗效” -《坎贝尔骨科手术学》 清创术 Debridement 清创术是用外科方法去除新鲜开放性污染创口内的异物和坏死的组织并修复组织，杜绝可能的细菌繁殖以期达到一期愈合，有利于受伤部分功能和形态的恢复。 开放性骨折open fractures 定义：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。 分型:?Gustilo-Anderson?Classification 分为Ⅰ ，Ⅱ，Ⅲ 3型，其中Ⅲ 型又分为Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅲ C三个亚型 ?Gustilo-Anderson?Classification Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单为横断或短斜形，无粉碎。 Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折 Ⅲ型有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢伴重要神经血管损伤 Ⅲc型 开放性伤口分类 清洁切口：很少，多指正常皮肤切口。 污染伤口：创伤后开放性创面有异物和细菌附着，但细菌未繁殖，一般指伤后8小时内的创面。 感染伤口：是指有细菌繁殖的伤口，一般指伤后时间超过8小时的创面。 清创时间 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术 。 [适应证] 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 　　1.伤后6～8h以内者。 　　2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 　　3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 [术前准备] 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 　　2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 　　3.应用止痛和术前镇痛药物。 　　4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。 [术前准备] 　 5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U. 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。 　　7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 　　8.戴帽子、口罩、手套。 [麻醉] 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。 手术步骤 清洁伤口 皮肤消毒，铺巾 清理伤口 组织修复 伤口缝合 [手术步骤] （一）清洁伤口 1，常规洗手，戴无菌手套 2，无菌纱布覆盖创面，备皮 3，消毒肥皂水，软毛刷洗刷伤口周围皮肤 4，无菌毛刷生理盐水冲洗，重复刷洗2~3遍，避免进入创面 5，揭开伤口纱布 6，冲洗创面，按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序冲洗三遍，清除异物。 7，术者脱去手套 （先周围后中间，无菌原则） 双氧水的作用 当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体，杀死细菌。 主要针对厌氧菌 ，清洁一类伤口不宜使用 [手术步骤] （二）皮肤消毒铺巾 1，术者第二次戴无菌手套。 2，取无菌纱布覆盖伤口 3，常规消毒铺巾（顺序？） [手术步骤]（三）清理伤口 仔细检查伤口，了解范围及受损组织（判断失活组织的方法？） 清除血块，异物，组织碎片，按由表入里的顺序进行 按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序交替冲洗创面 “4C”原则 Colour 颜色 Contractility 收缩性 Consistency 张力 Capacity to bleed 出血状态 [手术步骤]（四）组织修复 1.更换术者手套和器械 2.重新消毒铺巾 3.根