重型颅脑损伤病人的相关护理0.ppt

重症颅脑损伤患者的病情观察 一、特 点 1 急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。 2 意识不清，无自知力。 3 烦躁不安，不配合治疗。 二、神经外科重症患者的监护 *急性期死亡率高 *主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。 监护的重要性 严密监护能及时而准确地掌握病情。 给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。 使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。 降低危重病人的死亡率、致残率。 监护的内容 　Ｔ　P 　Ｒ　　ＢＰ 神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。 （一）血液动力学监护 包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压等。 可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数，为治疗提供依据。 1.心率、心律监护 是反映心功能状态的主要指标。 (1) 、中枢性病变致心率变化: 特点：心率变化突然，无规律性。 (2) 、心血管性病变所致心率变化： 主要见于原有心脏疾病；有效循环血量不足 (3)、防治心律失常：特别是室性早搏： 2、动脉血压监护 可作为了解病人有效循环状态的主要指标 （1）血压过高：一过性升高——应激 颅内高压 脑血管痉挛 血压过高可导致损伤部位局部过度充血或出血 （2）血压过低 见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量将严重不足。 当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血缺氧。 长期低血压，加重脑水肿。 3、中心静脉压监测 正常值：6~12mmH2O CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料，这对于病人心功能和血容量的制定以及指导输液很重要，特别对于颅内高压患者。 患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在5~8mmH2O （二）呼吸功能监护 颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸障碍，易并发支气管粘膜下出血，神经源性肺水肿及肺部感染。 呼吸功能监护主要内容包括 呼吸频率、潮气量及血氧分析 1、呼吸频率变化 呼吸过快 30 bpm ——脑缺氧、颅内高压。 呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血分析出现低氧血症时，应考虑使用呼吸机。 呼吸过慢 10 bpm ——脑疝、呼吸中枢受损、不适当使用镇静剂。 2、血气分析 了解病人机体酸碱平衡的重要方法，酸碱平衡失调、水电解质和气体代谢紊乱，不仅是病情危重的信号，也是加剧病情变化、导致病人死亡的重要原因之一。 （三）神经功能的监护 主要指对病人的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉和浅深反射、病理反射等的观察、判断。 1、意识观察判断 A、意识清醒的标准：病人对熟悉的人事，时间，和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 B意识的生理 意识活动 大脑皮质系统 脑干上行网状结构 丘脑上行网状结构 C、意识障碍的分类 嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受 刺激能觉醒，对答切题。 神志模糊：对外界认知能力进一步下降， 受刺激后对答不切题。 浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激 肢体有逃避反应，可有发音，但 不能言语。 意识障碍的分类 昏迷：认知能力明显障碍，对疼 痛刺激有肢体反应，无 发音。 深昏迷：对外界认知能力完全障 碍，对任何刺激均无反 应。 D、神经学科常见特殊意识障碍 1、去大脑皮层综合征 由于大脑皮层严重缺氧所致，表现为语言、运动和意识丧失，而保留无意识的皮质下机能，如：瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽运动，四肢屈曲。 2、去大脑强直 刺激后四肢过深，角弓反张。 2、持续性植物状态 去大脑皮层综合征症状并持续3-4个月以上不见好转者。 2、格拉斯哥昏迷计分法 由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间和程度呈正相关,而描述意识障碍的各名词之间并无明显界限,影响判断病人意识状态的准确性。1974~1976年英国两位学者提出了GCS计分法，按病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低为3分。分数越低，表明意识障碍程度越重。 GCS评分 睁眼反应 言语反应 运