病例分析 刘颖硕 骨六课件.ppt

* * * 强直性脊柱炎 病例分析 姓名：刘颖硕 学校：开封大学 实习科室：骨科六 实习时间：10.19~11.15 2/15 强直性脊柱炎 患者主要的护理问题？ 可以采取哪些护理措施？ 如何进行健康指导？ 3/15 一、患者最有可能的诊断？ 强直性脊柱炎 一、 一 4/15 ①疼痛：与手术和患者耐受力不强有关。 ②有体液不足的危险：与手术失血有关。 ③躯体移动障碍：与术后不能活动有关 ④有皮肤完整性受损的危险：与手术后需卧床休息，伤口未愈合不能随意翻身有关 ⑤营养失调：低于机体需要量：与手术后不能进食和疾病消耗有关。 活动无耐力：与患者术后伤口疼痛，患者不愿主动锻炼有关。 有感染的风险：与术后护理不当与环境不清洁有关 有潜在并发症发生的风险 二、患者主要的护理问题？ 5/15 一、 一 1.饮食护理 患者在麻醉完全清醒后且咳嗽有力时，可尽早饮水、进食；当日可进流食，以后 逐渐过渡到半流食和普食。应多进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物、蔬菜、水果等，以增加营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。 三、可以采取哪些护理措施？ 7/15 3.术前护理 术前根据医嘱常规准备、备皮、皮试，给患者做好各项术前检查；按医嘱给术前用药，术前导尿并留置尿管，术前12 h禁食，4 h禁饮。术前要求患者做适应性锻炼，主要是直腿抬高锻炼,为术后恢复打下良好基础。 三、可以采取哪些护理措施？ 8/15 三、可以采取哪些护理措施？ 4.术后护理 　　(1)观察生命体征 ，保持呼吸道通畅；严密观察术区切口渗出及敷料包扎情况。如有异常及时通知医生。 　　(2)选择合适体位 术后6 h患者仰卧位，保持患肢外展功能位，避免翻身；必要翻身时要整个身体转动，不要只动上身；搬动患者或使用便盆时，要将患者整个骨盆及患肢托起，避免髋关节极度屈曲内收、内旋，以免脱位。 (3) 引流护理 患者术后切口置负压引流两根，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、打折、脱落，以防切口积血和血肿形成；同时注意观察引流液性质、色、量、引流速度，做好记录；一般引流24～48 h，引流量明显减少后即可拔管。患者留置尿管保持通畅，及时记录尿液颜色及尿量。 （4）留置针的护理：患者右上颈部有一静脉留置针，应定时观看留置针是否固定完好，是否周围皮肤有无红肿及渗出，每日更换留置针敷贴防止感染。 9/15 三、可以采取哪些护理措施？ 5.并发症的预防护理 （1）预防压疮发生 由于患者术后卧床时间较长及采取被迫体位，极易引起压疮。给予患者气垫床护理，并且在患肢制动期间，定时将整个髋部托起，使臀部离开床面，解除骶尾部的压迫，并按摩受压部位，2 小时1次，皮牵引时要注意牵引皮肤的受压情况。保持床面平整干燥，无渣屑。 （2）防止呼吸道泌尿系感染 术后保持呼吸道顺畅，病情允许的情况下尽早半卧位，加强深呼吸，做有效咳嗽、咳痰，可轻拍背部以助排痰；导尿期间每日进行膀胱冲洗和集尿袋更换。每天上午做尿管护理。嘱患者多饮水，以增加尿量，达到冲洗膀胱、尿道及防止泌尿道结石的目的。 （3）防止深静脉血栓形成 深静脉血栓形成可造成下肢血供障碍，引起患肢肿胀、疼痛、静脉曲张等，严重者引起肺栓塞可危及患者生命。预防方法是术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩以及促进静脉回流，并按医嘱预防性应用抗凝药物治疗，防止血栓形成。 　 10/15 四、如何进行健康指导？ 1. 向患者及家属解释手术后进行适当锻炼的重要性，并且向患者家属讲解如何锻炼，让家属配合督促病人及时进行健康锻炼： （1）指导患者进行适当锻炼，减少脊柱、髋关节的畸形程度。 （2）.每天应早晚各1次进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼。锻炼前须先按摩松解椎旁的肉，减轻疼痛，防止锻炼过程中对肌肉的损伤。每次活动量以不引起第二天的关节症状加重为限。 （3)姿势及体位护理：避免长期弯腰活动，尽量减少对脊柱的负重和创伤，为减少颈椎的前弯，要低枕睡硬板床，以维持直立姿势和正常身高。夜间休息应以平卧为主，间以俯卧，尽量减少侧身弓腰睡觉来护理强直性脊柱炎。 (4)体位指导 取平卧位或半卧位，术后6～8周以内不宜久坐及术侧侧卧位。术后3周内屈髋小于45°，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90°；不可交叉双腿和踝，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐，保持双膝关节低于或等于髋部；不下蹲，不爬陡坡。 (5)功能活动指导 术后3周内可进行床旁活动、用助行器行走，患肢逐渐负重，3个月后可完全负重，之后可进行简单活动，如散步等；上下楼时，上楼健侧在前，下楼患侧在前；完全康复后可进行适当体育运动，在进行一切活动时，均应减少对患髋的负重。 11/15 四、如何进行健康指导？