病患者的康复——第四军医大学唐都医院神经外科王学...课件.ppt

帕金森病患者的康复 第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉;第一节 概述;A Definition and History of Parkinson’s Disease;;流行病学 发病率随年龄增长而增加，据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。;病因及发病机制 ;病因及发病机制;病因及发病机制; 中年以后，对环境毒素易感的个体，在接触到毒素后，因其解毒功能障碍，出现亚临床的黑质损害，随增龄而加重，多巴胺能神经元渐进性不断死亡变性，最终失代偿出现PD的临床症状。 ;病因及发病机制;病理;病理改变;病理;病理改变;病理特点;*;; 早期——处于某一特殊体位时候出现，变换姿势时消失。 后期——肢体静止时出现，变换位置或运动时颤抖减轻或停止。 节律性：震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次。;少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤 部分患者可合并姿势性震颤;临床表现-- 2．肌强直(rigidity);表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(masked face)，流涎;临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia); 须与锥体束受损肌张力增高(spasticity) 被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征 后者视部位不同只累及部分肌群(屈肌或伸肌);临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia) ;手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住 做序列性动作困难，不能同时做多个动作 随意动作减少，始动困难;临床表现-- 4．姿势步态异常 ;临床表现-- 4．姿势步态异常;帕金森病临床诊断标准 ;帕金森病临床诊断标准;*;*;*;药 物 治 疗;用药原则;保护性治疗;症状性治疗;首选药物原则;治疗药物;治疗药物;复方左旋多巴制剂;息宁;DR激动剂;Stalevo; 第二节 康复功能评定;一、康复评定的目的;二、综合评定 ;1级——身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常。 2级——身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常。伴有或无中轴体征，如模具样面容、说话及吞咽异常。身体中轴部位尤其是颈部肌肉强直，躯干呈卷屈状，偶尔出现慌张步态及全身僵硬。 ;3级——类似于2级提到的所有症状和体征，只是程度加重。此外，患者开??出现平衡功能的减退，且不同程度地开始影响日常活动能力，但仍完全独立。常用的平衡检查方法，是患者在静态站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。 4级——患者的日常活动即使在其努力下也需要部分、甚至全部的帮助。 5级——患者需借助轮椅或被限制在床上。 ;统一帕金森病量表（UPDRS）;韦氏帕金森病评定法;三、单项评定 ;（一）身体功能评定;*;*;*;（二）日常生活活动能力评定 ;（三）认知功能评定;（四）心理功能评定;（五）吞咽功能评定;;第三节、康复治疗;一、康复治疗原则;综合原则;《疾病康复》 人民卫生出版社;*;《疾病康复》 人民卫生出版社;运动疗法----原则;*;*;*;*;*;*;*;注意的事项： ①避免过度牵拉及出现疼痛； ②注意骨折疏松的可能，防止造成骨折；③强调整体运动功能模式，应与躯干及肩、骨盆训练结合起来，。 ;*;*;*;*;*;*;*;*;《疾病康复》 人民卫生出版社;*;*;随时抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。 治疗师向病人指出不正常之处，并嘱病人努力抑制之。 一般通过简单的正常动作、大量的重复训练，让病人重新学会正常运动方式。 充分利用病人的视、听反馈来帮助训练 ，鼓励病人积极主动地参与治疗。 训练中避免疲劳和疼痛，避免抗阻运动;为了避免疾病的进展，必须给予长期维持治疗，包括药物及康复治疗 关键是每天在家中进行有规则的训练和避免长期不活动。 要让病人及家属参与训练 学会正规的伸展和移动体操 学会掌握补偿技能 学会克服少动和“冻结足” 的方法。;作业疗法 ;物理因子治疗 ;中医康复治疗 ;辅助装置的应用和环境改造 ;帕金森病是慢性进展性疾病，药物治疗及康复治疗均只能减轻症状及障碍，提高生活质量，延缓病情发展，延长病程，而不能改变最终结局。