骨二科——失血性休克病人抢救.ppt

失血性休克病人的抢救骨二科 陈晓仙  1、做好接收病人的前期护理 在接到病人入院 通知后，就立即通 知医生，准备一切 急救物品，急救药 物同时准备好床单 位。 2、做好伤情评估 (1)注意气道是否通畅： (2)呼吸功能状况如何是否 存在呼吸困难； (3)循环方面的改变。主要观察血 压、脉搏的变化和末梢循环的改 变。 (4)注意中枢神级系统状况，主要 观察神志、瞳孔的变化； (5)观察是否休克，休克的程度；注意血压、尿量的变化；观察敷料渗血情况，患肢肿胀程度，皮肤的颜色、温度。弹性、感觉和活动度、足背动脉及末梢循环情况等；针对病情实施有效救治；完善术前各项准备工作，为病人手术争取时间。 3、救护措施 （1）病人一入院，立即给予舒适的体位，尽量减少搬动，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血症状。 （2）立即建立输氧管、输液管、导尿管“三管”，并建立2条静脉通道。 （3）迅速采集血液标本，急验血常规、血型，配血，并给病人洗清血污。 3、救护措施 （4）严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，每15-30分钟测BP、P、R一次，记录每小时尿量和24小时出入量。低血容量休克病人加快输液，输血速度，补充血容量，并注意保暖。呼吸异常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者应该立即吸引清除，保持呼吸道通畅。 （5）尽快协助医生进行伤口加压包扎止血，进一步固定骨折处，防止移位。早期行伤口清创缝合，防止感染，一般认为伤口污染在6-8 h内清创，是防治感染的最有效措施之一。 4、做好术前准备。 在进行救护的同时，尽快完善术前各项准备，如备皮、皮试，禁食禁饮，给病人做好心理疏导，缓解病人的情绪，使之更好地配合手术治疗。 失血性休克护理措施： ①立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑 灌流。 迅速扩充血容量 常取大静脉，建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化。 保持呼吸道通畅并合理给氧 同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。 纠正酸中毒 休克常伴有不同程度酸中毒，视病情而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。 改善心功能 可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。 应用血管药物 辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可用小剂量血管收缩剂，使血压升高，同时也收缩微血管，去除休克病因 如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。 密切观察病情 注意神志、尿量变化，测T、P、R、BP，每15～30 min一次，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖，红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，，休克患者需留置尿管，观察尿量，当尿量少于20 ml/h，提示肾血流灌注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。 注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。 Company Logo Company Logo