眼外伤的急诊处理课件.ppt

眼外伤的急诊处理 宿迁市人民医院眼科 沈 磊 ? ? 眼外伤是指眼球及其附属器受到外来的物理或化学性因素的侵蚀，造成眼组织性及功能性损害?? ? 目前儿童及青壮年单眼失明的主要原因之一? 概念： 常见眼外伤： 1、眼球外异物伤 2、眼球内异物 3、眼化学伤 4、热烧伤性眼外伤 5、眼辐射性损伤（电光性眼炎） 询问病史： 致伤原因、部位、时间 是否经过处理 以往视力状况及眼病史 有无全身性疾病等 注意观察有无休克症状体征 急救原则： 有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。 对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。 对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。 眼外伤的检查： 外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。 眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。 影像学检查：如超声、X线、CT或MRI检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。 处理注意事项： 眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。 对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。 合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。 眼球外异物伤 裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量与位置之深浅。 必要时行影像学检查。 眼球外异物伤 急诊处理 仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭出异物。 角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物较大，角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下取出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑，尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防感染，交待患者复诊。 眼球外异物伤 眼眶异物：由于眶内金属异物多被软组 织包裹，加上眶深部有精细的神经、血 管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的 此类异物可不必勉强摘出。植物性异物 会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取 出。 眼球内异物 检查 任何眼部或眶部外伤，都应该高度怀疑并排除球内异物存在。裂隙灯显微镜下仔细检查眼球壁有无伤道，眼内组织有无异物存留。 采用X线摄片、超声、CT扫描或磁共振成像等，可以检查出不同性质的异物。 眼球内异物 急诊处理： 球内异物一般应及早摘出，手术途径、方法取决于异物性质、位置、大小、有无包裹、可见度等因素决定。 铜质异物对眼组织功能损伤更为明显,应尽快取出。 应该强调的是，手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的，因此不仅要考虑伤眼功能、患者双眼和全身情况。 眼球内异物 继发眼内感染是眼内异物严重并发症，外伤后及时应用抗生素和激素能预防和减少眼内炎，降低炎性反应，减少并发症的发生。 积极治疗相关并发症。如继发性青光眼、虹膜睫状体炎、外伤性白内障等。眼内陈旧活泼金属异物可有锈沉着症（眼铁质、铜质沉着症）、继发性青光眼和反复发作的葡萄膜炎发生。应设法尽早异物取出，较长期应用0.5%EDTA滴眼液，并相应抗青光眼、抗炎治疗。 眼化学伤 问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。 裂隙灯下检查眼睑、结膜、角膜等组织受损情况。 眼睑皮肤和眼球由酸、碱烧伤所产生的一系列症状和体征。可分为轻、中、重三级： 1、轻度：眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症。 眼化学伤 2、中度：眼睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜水肿，出现小片缺血坏死，角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层，可伴有虹膜睫状体炎；烧伤愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 3、重度：眼睑皮肤肌肉出现溃疡，结膜广泛性缺血性坏死，角膜全层混浊变白，溃疡形成，基质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。晚期愈合后，常有睑球粘连、假性翼状胬肉、角膜白斑、角巩膜葡萄肿、继发性青光眼、白内障、甚至眼球萎缩等发生。