高血压疾病基本知识.ppt

高血压 Hypertension 高血压的流行病学 高血压的危害 高血压的诊断标准 血压的定义、形成及监测 靶器官损害及并发症 鉴别诊断 高血压的治疗 中国人群高血压患病率（％）  年 年龄 样本数 高血压患病率 △ （%） 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 ↑ 41 1991 15 900,000 12.6 ↑ 54 2002 18 270,000 18.8 ↑ 31 高血压流行的一般规律 患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 地理分布差异（北方高于南方） 同一人群有季节差异（冬季高于夏季） 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 肥胖、精神压力 遗传 2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数 中国≥40岁17万人8年随访总死亡原因及构成 死亡率（/10万·年） 占总死亡构成（%） 心脏病 296.3 22.5 恶性肿瘤 293.3 22.3 脑血管病 276.9 21.3 （J He, NEJM 2005,353:1124） 中国≥40岁17万人8年随访总死亡的危险因素 高血压 RR= 1.48 吸烟 RR＝1.23 缺乏体力活动 RR＝1.20 中国35-64岁人群队列人群 31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险 血压的定义及形成因素 定义 血液在血管中流动对血管壁的压力 习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位 血压产生的机制 平均动脉血压 ＝ 心排血量 X 外周阻力 心排血量 体液容量 心率 心肌收缩力 外周阻力 血管壁顺应性 血管的舒、缩状态 高血压Hypertension 在未用抗高血压药的情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级 单纯性收缩期高血压：SBP≥140mmHg和DBP90mmHg 心血管疾病为国人首位死因，高血压是第一危险因素 血压监测 诊室血压 动态血压 家测血压 动态血压监测(ABPM) 正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷 夜间最低 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg) 血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压 凌晨高血压的风险 高血压 “晨峰现象” 血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险” Morning peak crisis of BP heart events 早晨血压升高，心脑血管急性事件↑ 心肌缺血发生的时间与分钟 收缩期高血压 2005年中国高血压指南: SBP?140 mmHg DBP90 mmHg 特点: 收缩压增高、舒张压下降、脉压增大45 mmHg 50% 老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ISH） 收缩压，卒中和冠心病 临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等 降低血压是唯一的吗？ 如果一个人血压为138/80mmHg，伴随有血管、心脏、肾脏等损害，这个人发生心血管疾病的危险就大； 相反，如果另外一个人的血压值和他的相同，但不伴随器官损害，那么，此人心脏病发作或中风的危险就小。 心血管疾病的危险因素 血压水平 男性55岁，女性65岁 吸烟 脂质异常 糖尿病 早发心血管疾病家族史 腹部肥胖 CRP≥1mg/dl 靶器官的损害（TOD） 左心室肥厚 颈动脉内膜中层增厚（CIMT） 血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿 并存的临床情况 脑血管病 缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 肾脏疾病 肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭 糖尿病 外周血管疾病 视网膜病变 高血压的治疗目的 最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 血压控制目标值 高血压患者 140/90 mmHg 老年