神经系统基本药物合理使用(薛峥)课件.ppt

尼莫地平 药理学 本品是一种Ca2+通道阻滞药。通道阻滞Ca2+进入细胞内选择性地作用于脑血管平滑肌，解除血管痉挛，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤 适应证 用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病 禁忌证 严重肝功能损害者、哺乳期妇女 不良反应 （1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关 （2）肝炎 （3）皮肤刺痛 （4）胃肠道出血 （5）血小板减少 （6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等 （7）个别患者可发生碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高，血糖升高以及血小板数的升高 用法和用量 （1）缺血性脑血管病：30~120mg/d，分3次服用，连服1个月 （2）偏头痛：一次40mg，3次/d，12w为一疗程，有效率达88%，约有一半病例可基本痊愈或显效，对血管性、紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，减少发作频率和持续时间 ，并能防止先兆症状的出现 （3）蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛：一次40~60mg，一日3~4次，3~4周为一疗程，如需手术的患者，手术当天停药，以后可继续服用。 （4）突发性耳聋：40~60mg/d，分三次服用，5d为1疗程，一般用药3~4疗程 （5）轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选用。开始一次40mg，3次/d，最大剂量为240mg/d 麦角胺咖啡因片 适应证 主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时短期使用 禁忌证 活动期溃疡病、冠心病、严重高血压、甲状腺功能亢进、闭塞性血栓性脉管炎、肝肾功能损害、妊娠期和哺乳期妇女以及对本药过敏者 甘露醇 药理学 甘露醇渗透压为血浆的3.95倍，静脉注射后可提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，可提高肾小管内液渗透浓度而起到渗透压性利尿作用。减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收；降低某些药物和毒物在肾小管内浓度而对肾脏毒性减小，并加速经肾排泄 静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露醇可通过血脑屏障,并引起颅内压反跳 静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30~60min，维持3~8h 静脉注射后1h出现利尿作用，维持6~8h 适应证 （1）组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝 （2）降低眼内压：可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备 （3）渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死 （4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时 （5）对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性 禁忌证 （1）已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，或对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担 （2）严重失水者 （3）颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外 （4）急性肺水肿或严重肺淤血 不良反应 （1）水和电解质紊乱 （2）寒战、发热 （3）排尿困难 （4）血栓性静脉炎 （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死 （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克 （7）头晕、视力模糊 （8）高渗引起口渴 （9）渗透性肾病，临床上出现尿量减少，甚至急性肾衰竭 * * 国家基本药物临床应用指南 ---神经系统用药 华中科技大学同济医学院 附属同济医院神经内科 薛 峥 神经系统临床常用药物分类 ①抗帕金森病药 ②抗重症肌无力药 ③抗癫痫药 ④脑血管病用药及降颅压药 ⑤镇静催眠药 ⑥其他药物 抗帕金森病药 金刚烷胺 药理学 金刚烷胺具有抗帕金森病作用和抗病毒作用。作用机制 促进纹状体多巴胺的合成和释放，减少神经细胞对多巴胺的再摄取，并有抗乙酰胆碱作用 本药口服吸收快而安全，2~4h血药浓度达峰值，每日服药者在2～3d内可达稳态浓度。可通过胎盘及血脑屏障 适应证 用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾病，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也可用于防治甲型流感病毒所引起的呼吸道感染 禁忌证 对本品过敏者、妊娠期和哺