第19章肠疾病病人的护理课件.ppt

【护理评估】 2）腹部体征 ①视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波 ②触诊：绞窄性肠梗阻可有腹膜刺激征 ③叩诊：绞窄性肠梗阻可出现移动性浊音 ④听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进 （2）心理状态 3.辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查： 梗阻4~6小时后X线立位平片可见梗阻近段多个液气平面 空肠梗阻可见“鱼肋骨刺”征 【护理评估】 常见肠梗阻的临床特点 　粘连性肠梗阻 　肠套叠 ：①小儿肠套叠 　　　　 　②成人肠套叠 　肠扭转 ：①小肠扭转 　　　　　②乙状结肠扭转 　肠堵塞蛔虫性肠根阻 粘连性肠梗阻 　　　　　 最常见 肠蛔虫堵塞　　　　　　 　肠扭转 小肠扭转：多发生于青壮年，常有饱食后剧烈活动 等诱因 乙状结肠扭转：老年人多见，常有便秘史 肠套叠：小儿常见，表现为腹部绞痛、腹部腊肠样肿块、果酱样大变　 【治疗 】 1、非手术治疗 胃肠减压(最重要措施）、禁食、禁水、静脉补液、抗感染、低压灌肠等 。 2、手术治疗 【护理诊断与医护合作性问题】 1.疼痛　与肠内容物不能正常运行或通过障碍引起肠蠕动增加有关。 2.体液不足　与呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。 3.低效性呼吸型态　与肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛等有关。 4.舒适的改变 5.营养失调 6.潜在并发症　肠坏死、腹腔感染、休克等。 【护理措施 】 1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）体位 ：生命体征平稳者采取半卧位 （3）饮食和输液：一般禁食补液，待病情好转，若梗阻缓解，肠功能恢复，可试进少量流食，但忌甜食和牛奶。 【护理措施 】 （4）抗感染 （5）病情观察 严密观察生命体征及腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况 。若出现下列表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能： 【护理措施 】 ①病情进展迅速，早期出现休克，抗休克的治疗后改善不显著。 ②腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。 ③呕吐出现早、剧烈而频繁。 ④腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块，腹胀不对称。 【护理措施 】 ⑤呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 ⑥腹膜刺激征明显，体温上升、脉率增快、白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。 ⑦经积极非手术治疗而症状和体征无明显改善者。 ⑧腹部X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤样阴影，或肠间隙增宽。 【护理措施 】 （6）胃肠减压的护理 （7）对症护理 1）腹痛的护理：无肠绞窄或肠麻痹 ，遵医嘱用阿托品类解痉药解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得以缓解。但禁用吗啡类止痛药物 2）呕吐的护理 ：呕吐时应将头转向一侧或坐起，观察并记录呕吐物的颜色、性状、量及呕吐的时间、次数等。 【护理措施 】 （8）术前准备 2.手术后护理 （1）体位与活动 （2）饮食 【护理措施 】 （3）病情观察　密切观察病人的生命体征、伤口敷料及引流液情况，了解腹部症状和体征变化，以便及时发现术后并发症 （4）引流管护理 （5）防治感染 【小结】 肠梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，它不但导致肠管功能与局部解剖及病理上的改变，同时也引起病人心理和全身性生理方面的紊乱，病情严重者如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高，应予高度重视。 大肠癌病人的护理 第3节 【概述】 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。好发于40~60岁，大肠癌以直肠癌最多见，其次为乙状结肠癌，其他部位少见。直肠癌中以低位直肠癌多见，约占直肠癌的2/3。 【概述】 1.病理分类：以腺癌为主 ①肿块型 ②溃疡型　结肠癌最常见类型 ③浸润型 2.临床病理分期： A:局限于肠壁 A1，侵及黏膜或黏膜下层 A2，侵及肠壁浅肌层 A3，侵及肠壁深肌层 B:穿透肠壁或侵及周围组织，无淋巴结转移 C:侵及肠壁任一层，但有淋巴结转移 D:有远处转移或广泛侵及邻近器官无法切除 3.扩散与转移 结肠癌主要转移途径： 淋巴转移，首先转移到接肠壁和结肠旁淋巴结 血行转移多见于肝，其次是肺、骨等 【护理评估 】 　1.健康史 病因不明，注意评估病人过去有无相关的癌前期病变史；了解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等。 　 【护理评估 】 2.身心状况 （1）躯体表现 1）结肠癌 ①排便习惯和粪便性状改变：最早出现。 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻 ⑤全身表现：贫血、消瘦、乏力、恶病质 右侧：以全身症状、贫血、腹部肿块为主 左侧：以肠梗阻、腹泻便秘、便血等为主 【护理评估 】 2）直肠癌 ①直肠刺激症状 ②粘液血便 ③肠腔狭窄症状 ④晚期症状 【护理评估 】 （2）心理状态