第一节 脊柱检查课件.ppt

脊柱与四肢检查; 第一节 脊柱检查;一、脊柱弯曲度; （二）病理性变形 1.颈椎变形 颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。 2.脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸（kyphosis），也称为驼背（gibbus），多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下：; （1）佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 （2）结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。 （3）强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段呈弧形（或弓形）后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。;脊柱结核后凸畸;（4）脊柱退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。 （5）其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎（Scheuerman病)。 ; 3.脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，成为脊柱前凸（lordosis）。多发生在你腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎（腰骶角34°）、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。; 4.脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲成为脊柱侧凸（scoliosis）。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰椎侧凸及胸腰段联合侧凸；并根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。; （1）姿势性侧凸（posture scoliosis）：无脊柱结构的异常。姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以矫正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：①儿童发育期坐、立姿势不良；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；④脊髓灰质炎后遗症等。; （2）器质性侧凸（organic scoliosis）：脊椎器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。;二、脊柱活动度;颈、胸、腰椎及全脊椎活动范围; 2.活动受限 检查脊柱颈段活动度时，医师固定患者肩部，嘱患者做前屈后仰，侧弯及左右旋转，颈及软组织有病变时，活动常不能达以上范围，否则有疼动感，严重时出现僵直。脊柱颈椎段活动受限常见于：①颈部肌纤维织炎及韧带受损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润；④颈椎外伤、骨折或关节脱位。 脊柱腰椎段活动受限常见于：①腰部肌纤维织炎及韧带受损；②腰椎椎管狭窄；③椎间盘突出；④腰椎结核或肿瘤；⑤腰椎骨折或脱位。;三、脊柱压痛或叩击痛;第七颈椎棘突;除颈椎外，颈旁组织的压痛也提示相应病变，如落枕时斜方肌中点处有压痛； 颈肋综合征及前倾角肌综合征时，压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角区内； 颈部肌纤维织炎时压痛点在颈肩部，范围比较广泛； 胸腰椎病变如结核、椎间盘突出及外伤或骨折，均在相应脊椎棘突有压痛； 若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维炎或劳损。 ; 2.叩击痛 常用的脊柱叩击方法有两种。 直接叩击法：即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，因颈椎位置深，一般不用此法检查。 间接叩击法：嘱患者取坐位，医师将左手掌至于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击右手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。如疼痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。叩击痛的部位多为病变部位。如有颈椎病或颈间盘脱出症，间接叩诊时可出现上肢的放射性疼痛。;四、脊柱检查的几种特殊试验; 3.颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验） 患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，是因脊椎液回流不畅导致蛛网膜下腔压力增高所致。此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者的检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。; 4.旋颈试验 患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头晕、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎—基底动脉供血不足，头部停止转动，症状