子宫内膜癌诊治指南-南京大学医学院附属南京鼓楼医院-肿瘤内科-乐翔课件.ppt

子宫内膜癌诊治指南 南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科 乐翔 子宫内膜癌诊治指南 易患子宫内膜癌的危险因素 子宫内膜癌的诊断 子宫内膜癌的临床诊断 子宫内膜癌的病理诊断 子宫内膜癌的病期诊断 子宫内膜癌的治疗 子宫内膜癌的治疗方法 子宫内膜癌的治疗原则 易患子宫内膜癌的危险因素 子宫内膜癌又称子宫内膜腺癌或子宫体癌。 子宫内膜癌的危险因素 ⒈原发和继发的不孕 ⒉肥胖 ⒊雌激素水平过高：内源性和外源性 ⒋使用三苯氧胺（Tamoxifen）者 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1） 临床表现 ⒈异常子宫出血 绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出血不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规细胞组织学检查。 绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少一年的子宫出血 ⒉腹痛、腰痛、贫血 ⒊子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2） 检查方法 ⒈阴道细胞学检查（Pap test）自阴道后穹隆吸取标本涂片或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月经后半期阴道涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后阴道涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无子宫内膜癌。 ⒉子宫内膜细胞吸取法（Endometrial Aspiration）对无症状和体征的患者准确率是80%。 ⒊子宫内膜组织病理学检查（endometrial Sampling）刮宫、吸取和宫腔镜钳取。 ⒋阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子宫内膜厚度＞5mm分别为81%、60%和77%。 子宫内膜癌的诊断---病理诊断 ⒈子宫内膜腺癌 ( Endometrioid 75%-80%) ⑴纤毛细胞腺癌( Ciliated adenocarcinoma ) ⑵分泌性腺癌( Secretory adenocarcinoma ) ⑶乳头状或绒毛细胞腺癌 ( Papillary or villoglandular ) ⑷腺癌伴鳞形上皮化生(Adenocarcinoma with squamous differentiation ) ①层状腺癌( Adenoacanthoma ) ②腺棘癌( Adenosquamous ) ⒉乳头状浆液性腺癌（Uterine Papillary serous ＜10%＝ ⒊粘液腺癌（ Mucinous 1%） ⒋透明细胞癌（ Clear cell 4%） ⒌鳞癌（ Squamous cell ＜1%） ⒍腺鳞癌（ Mixed 混合癌10%） ⒎未分化癌 ( Undifferentiated ) 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(1) FIGO/AJCC 分期 肿瘤范围 Ⅰ 肿瘤局限于宫体部 ⅠA 肿瘤局限于子宫内膜 ⅠB 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 ⅠC 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 Ⅱ 肿瘤累及子宫体和子宫颈 ⅡA 肿瘤仅累及子宫颈内腺体 ⅡB 肿瘤侵及子宫颈基质 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(2) FIGO/AJCC 分期 肿瘤范围 Ⅲ 肿瘤扩展到子宫以外，但未超出真骨盆腔 ⅢA 肿瘤浸润至浆膜、附件或腹膜 ⅢB 阴道转移 ⅢC 盆腔转移或主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ 肿瘤累及膀胱和肠粘膜或远处转移 ⅣA 肿瘤累及膀胱和肠粘膜 ⅣB 远处转移包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(3) 肿瘤分级 定 义 G1 ≤5%的无鳞型或桑葚胚的实质区 G2 6%-50%无鳞型或桑葚胚实质区 G3 ＞50%无鳞型或桑葚胚实质区 子宫内膜癌的治疗---治疗方法 手术治疗 ⒈全子宫和双附件切除（S1） ⒉广泛性子宫切除合并盆腔淋巴结切除（S2） 放射治疗:腔内放射和体外放射 ⒈术后放疗(R1) ⒉全盆腔放疗(R2) ⒊术前放疗(R3) 孕激素治疗(E) 化疗(C) 子宫内膜癌的治疗---治疗原则 分期 治疗方法 5年生存率（%） ⅠG1,G2 S1 80 ⅠG3 S1 R1 /R3 S1 R1 60 Ⅱ S1 R1 /R3 S1 R1 50 Ⅲ E R2 30 Ⅳ E /C 10