第十节 肝性脑病病人的护理课件.ppt

消化系统疾病病人的护理;肝性脑病;（一）病因及诱因： 1.各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常见。 2.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。 诱因： 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。;（二）发病机制： 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧支循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。;1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。 2.假神经递质 3.γ-氨基丁酸／苯二氮卓复合体学说 4.色氨酸 5.锰的毒性;二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。病人有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。 ;三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。;; 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动 ;1.血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰竭多正常。 2.脑电图检查 3.心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病。;（一）消除病因，避免诱发和加重肝性脑病。 （二）减少肠内毒物的生成和吸收： 1.饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。 2.灌肠或导泻：清除肠内积食、 积血或其他含氮物。 3.抑制肠道细菌生长：口服 新霉素或甲硝唑。;（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱： 1.降氨药物： L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 2.GABA／BZ（氨基丁酸/苯二氮卓）复合体拮抗药： 氟马西尼 3.减少门体分流 4.人工肝：如药用炭、树脂血液???流;（四）对症治疗： 1.纠正水、电解质和酸碱失衡：入液总量不超过2500ml／d为宜，肝硬化腹水以尿量加1000ml为标准控制入液量。 2.保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度。 3.保持呼吸道通畅：深昏迷者，应做气管切开排痰给氧。 4.防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。;护理诊断/问题;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;课堂小结;课堂小结;练习题;练习题;练习题;再见！