肺部感染性疾病(临床本必威体育精装版)课件.ppt

克雷白杆菌肺炎 Klebsiella pneumonia 一、概念：克雷白杆菌肺炎=肺炎杆菌肺炎；肺炎 克雷白杆菌→急性肺部炎症→组织坏死性肺炎。 多见于：老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管-肺疾病、全身衰竭者。 近20年来，肺炎克雷白杆菌为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药菌↑+产生超广谱酶（ESBL）→治疗难点 二、G-杆菌，存在人上呼吸道和肠道 有夹膜→肺泡组织坏死、液化、形成单个或多发脓肿→累及胸膜、心包→积液→病灶纤维增生活跃→机化→粘连 三、临床表现 中年以上男性多发。 起病急剧、高热、咳嗽、痰多、胸痛、紫绀、气急、心悸、早期出现休克。 痰粘稠脓性、量多、带血、灰绿色或红砖色、胶冻状 X线：肺叶或小叶实变，多发性、蜂窝状肺脓肿、叶间下坠。 病死率高（约30%） 四、诊断 老年、体衰+急性肺炎+中毒症状严重+血粘痰→确诊有待于细菌学检查 五、治疗 *早期使用  *首选氨基糖甙类抗生素  *严重者加用头孢 “经典肺炎” “非典型肺炎” 冠状病毒引起“传染性非典型肺炎” 进程 较突然起病 渐进性 较突然起病渐进加重 传染性 无 无或轻 强 呼吸道症状 明显 轻 轻 咳嗽 排痰性 干咳 干咳 呼吸道体征 明显 轻 轻 发热 明显 明显 明显、持续 X线 肺炎征 肺炎征 肺炎征 抗菌素治疗 有效 大多有效 无效 白细胞计数 升高 正常 正常 病因学诊断 较容易 困难 困难 常见肺炎的症状、体征和X线征 ? 病原体 病史、症状和体征 X线征象 肺炎链球菌 起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛肺实变体征 肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液 金葡菌 起病急、寒战、高热、脓血痰、气 急、毒血症症状、休克 肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊肿 肺炎杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰 肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 铜绿假单胞 毒血症症状明显，脓痰（蓝绿色） 弥漫性支气管炎，早期肺脓肿 大肠埃希菌 原有慢性病，发热、脓痰、呼吸困难 支气管肺炎，脓胸 流感嗜血杆菌 高热、呼吸困难、衰竭 支气管肺炎、肺叶实变、无空洞 厌氧菌 吸入史，高热、腥臭痰、毒血症明显 支气管肺炎、脓胸、脓气胸，多发性肺脓肿 军团菌 高热、肌痛、相对缓脉 下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞 支原体 起病缓，可小流行、乏力、肌痛头痛 下叶间质性支气管肺炎，3-4周可自行消散 念珠菌 慢性病史，畏寒、高热、粘痰 双下肺纹理增多，支气管肺炎或大片浸润，可有空洞 曲菌 免疫抑制宿主，发热、干咳或棕黄色 痰、胸痛、咯血、喘息 两肺中下叶纹理增粗，空洞内有球影，可随体位移动，胸膜为基底的楔形 影，内有空洞，晕轮征和新月征 第三节、其他病原体所致肺炎 肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia 一、病因：病毒＜肺炎支原体＜立克次体，具有细菌的某些特征。无细胞壁，在琼脂培养基（含血清蛋白+甾醇）生长，2-3周煎蛋状菌落。 口鼻→急性呼吸道感染→咽炎、支气管炎、肺炎 肺炎支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3 二、病理 基本：化脓性支气管炎→间质性肺炎、细支 气管炎 粘膜充血水肿、脓性分泌物、中性粒细胞+单核细胞+浆细胞浸润→局灶性肺不张、肺水肿 2-4周消散 三、临床表现 1/3无症状 起病缓慢、干咳为主要症状、伴低热（2-3周）、 寒战少 体征：不明显，局限性呼吸音↓、干湿性罗音 四、辅助检查 （一）血WBC正常（少数↑），N↑，ESR↑ （二）痰 含马血清及酵母浸液的培养基可培养支原体-10天 （三）血清冷凝集试验 滴度＞1:32（+），逐渐上升有意义，起病2周后2/3患者可阳性， 2-6周最高，持续数周 （四）血清支原体IgM抗体进一步确诊，抗原测定，PCR技术 （四）X线：无特征性：肺下野多种形态浸润影（斑点状、片状、或均匀模糊阴影）→3-4周消失 五、诊断 刺激性干咳 体征、X线片无特征 冷凝（+） 六、治疗 有一定的自限性 ①休息; ②对症：止咳; ③首选大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物 大环内酯类:红霉素、利菌沙、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素 氟喹诺酮类药物：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星 →疗程2-3周 肺炎衣原体肺炎 Chlamydia pneumonia 急性肺部炎症，常累及上下呼吸道，常在