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心身关系与心身疾病Mind-body relation psychosomatic disease 心身关系及有关理论 心与身的关系自古以来就一直是人们探索的一个不解之谜。 我国古代中医理论中就有心身互相影响的论述，如《内经》：“怒伤肝、思伤脾、喜伤心、忧伤肺、恐伤肾”等，以及“精神内守，病安从来”。可视为心身医学理论思维的雏型。 在西方，心（psyche）与身（soma）的关系也一直为人们所关注。公元前400年Hippocrates：“知道患有某病的人是什么样的人，比知道其所患的是什么样的病要重要得多。” 从古到今，人们对生、老、病、死等自然现象的了解水平促使人们从整体上来看待自身的健康问题。 心身有关概念（1）： 1．心身医学（psychosomatic medicine） 心身有关概念（2）： 心身有关概念（3）： 4. 心身障碍（psychosomatic disorder） 过强的持续作用的心理刺激引起的持续性、严重的生理活动紊乱。例如神经性呕吐、偏头痛。 心身疾病诊断标准： ①有心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关； ②躯体有器质性变化或明确的病理性过程（如呕吐）； ③不符合躯体疾病及神经症的诊断。 产生过程： 情绪（心理）因素→功能障碍→细胞、组织结构改变。 心身观点的历史发展 心理动力学派 精神分析学派： 西格蒙德·弗洛伊德 [Sigmund Freud 1856.05－1939.09]，奥地利精神病医生、心理学家，精神分析学派的创始人。出生于奥地利摩拉维亚（Moravia，现属捷克）的弗莱堡（Frieberg）市的一个犹太家庭，因口腔癌逝于伦敦。 他自幼才华出众，8 岁能读莎士比亚著作，精通拉丁、希腊、英、德、法、意大利、西班牙 7 种语言，文学素养精深，曾多次获诺贝尔文学奖提名，并曾荣获 1930 年歌德文学奖。 S. Freud 认为人的行为受本能活动影响和支配，性欲力（libido，力比多）成为人类一切精神活动的内驱力。 认为人的意识活动主要由意识(consciousness)、前意识(preconsciousness)和潜意识(unconsciousness)层次构成； 人格由本我（id）、自我（ego）和超我（superego，良心、自我理想）三部分构成人格体系。 心理动力在心身关系方面的学术代表是美国芝加哥的亚历山大（F. Alexander）。 他提出心身疾病的特殊冲突理论： 强调无意识的心理冲突在某些躯体疾病的发生、发展中的作用。 认为未解决的无意识矛盾冲突与某一种躯体疾病有因果联系，也就是说，被压抑的情绪和心理冲突可以伴随有某些躯体疾病。 当一个人试图摆脱不良情绪刺激时，不是通过自我意识的调节主动解决，而是通过无意识转换为躯体疾病谋求“平衡”。 Alexander还主张心身疾病发病需具备三个条件： ①未解决的心理冲突。 多在童年时代产生并被压抑到潜意识中去，成年后再接受心理刺激时可使童年冲突重新出现； ②遗传性器官易损性； ③植物神经系统过度活动性。 心理生理学-行为学派 理论基础： Cannon的情绪生理学说。 外界刺激－动物愤怒反应 情绪行为：瞳孔扩大、眼裂张大、竖毛、出汗、心率加快、血压升高、血糖升高。 肾上腺分泌增加 交感神经功能亢经 Pavlov的高级神经活动类型学说。 Selye的情绪应激学说。 Wolff（沃尔夫）： Engel（英格尔）： Engel（英格尔）： 无论是心理动力学派还是生理心理-行为学派，具提示心身相关，相互影响而作用复杂。 进一步了解心理因素对生理活动的影响、和生理活动对心理状态的影响，可帮助我们更好地理解心身相互关系在疾病发生发展中的作用。 心理活动对生理活动的影响 (一)心理因素对神经系统、内分泌系统的影响 神经系统(Nervous System) 大脑皮层(Cerebral Cortex) 皮质下中枢：丘脑（thalamencephalon；下丘脑为自主神经最高中枢）和网状结构(reticular formation) 自主神经系统（Autonomic nervous system） 交感神经(sympathetic nerve) 副交感神经(parasympathetic nerve) 神经内分泌系统 对神经系统、内分泌系统的影响： （二）心理因素对免疫系统的影响 重要的实验： 英国学者发现，丧偶后其血中T淋巴细胞数量、B淋巴细胞数量均减少，免疫力低下，易发生各种病症。 Keller(1981)报道，电击大鼠尾部造成心理应激的动物模型，可显著抑制血中淋巴细胞对植物血凝素(PHA)的反应、T淋巴细胞转化机能也受抑制，降低鼠的免疫力。 Temoshock (1982)以振动动物笼子的方法造成