更年期妇女保健指导毕业论文.ppt

更年期妇女保健指导 南昌大学第x附属医院妇产科  XXX 绝经生理 三. 绝经年龄 取决于卵巢所含的卵泡数目。 我国城市妇女平均49.5岁，农村47.5岁；美国中位绝经年龄51.3岁。 四.内分泌变化 雌激素 孕酮 雄激素 促性腺激素 促性腺激素释放激素 抑制素 绝经综合征 * * 一.绝经定义： （世界卫生组织）卵巢动力消失，月经终止，卵巢生殖与内分泌功能进入不可逆状态 围绝经期的定义：围绝经期是绝经前后的一段时间，一般是指40岁到60岁。 分为3个阶段 ? 绝经前期 绝经 绝经后期 二. 绝经方式 1.自然绝经 2.人工绝经 3.单纯子宫切除 4.过早绝经 临床表现 约2/3的围绝经期妇女出现临床症状 1. ??? 月经改变 2.?????? 血管舒缩症状 3.?????? 精神神经症状 4.?????? 泌尿生殖道症状 5.?????? 心血管疾病 6.????? 骨质疏松 大约出现在绝经后9—13年，约1/4的绝经后妇女患有骨质疏松 诊断 1.病史 2.体格检查 3 . ??? 辅助检查 1 激素测定FSH. LH E2绝经过渡期:FSH10U/L，提示卵巢储备 功能下降，FSH40U/L提示卵巢功能衰竭。 2 B超检查：子宫、卵巢、子宫内膜厚度 3 分段诊刮及子宫内膜病理检查 4 影像学检查：测定骨密度 鉴别诊断 心血管疾病、泌尿生殖器官的器质性病变、神经衰弱、 甲亢等。 预防 没有办法可以预防或延迟自然绝经的来临。加强自我 保健，积极参加体力劳动，参加体育锻炼。 治疗 （一）一般治疗 （二）激素替代疗法(HRT) 1．HRT临床应用指南 1）HRT针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施 2）绝经及相关症状（血管舒缩症状、精神神经症状、 泌尿生殖道症状等）是应用的首要适应证 3）预防骨质疏松的有效方法 4）不应该用于心血管疾病的一级和二级预防 5）有完整子宫者应用雌激素时，应同时用适量的孕激 素以保护子宫内膜 6）在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有 效剂量 7）在出现绝经及相关症状后，即可应用，并选择合适 方案 8）当前的研究表明，应用〈4年相对安全；〉4年相关风险可能增加。故应用HRT应至少每年进行1次个体化评估后决定是否继续或长期应； 9）出现绝经及相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症后，可于控制并发疾病的同时用 10）应用HRT时，应对妇女个体化的风险/受益评估，并告知在应用过程中应进行年度监控 11）性激素补充疗法需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订应用方案。 2）适应证：绝经相关症状；泌尿生殖道萎缩的 问题低骨量及绝经后骨质。 3）开始应用时机：在卵巢功能开始减退及出现 相关症状后即可出现。 4）禁忌证： 妊娠； 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生： 患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤； 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病； 严重肝肾功能障碍； 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮； 与孕激素相关的脑膜瘤 （5）慎用情况：伴有下列疾病时慎用： １）子宫肌瘤； ２）子宫内膜异位症； ３）尚未控制糖尿病及严重高血压； ４）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向； ５） 胆囊疾病，癫痫，偏头痛，哮喘，高泌乳素血症； ６）乳腺良性疾病； ７）乳腺癌家族史。 应用流程： 1）应用HRT前评估； 2）权衡利弊； 3）个体化用药方案； 4）应用HRT过程中的监测及注意事项。 药物种类和制剂： 1）雌激素：戊酸雌二醇，结合雌激素，雌三醇 　国内常用的雌激素制剂：１）口服制剂有：结合雌激素 （ＣＥ，商品名倍美力）；乙炔雌三醇环戊醚（尼尔雌醇， 维尼安，ＣＥＥ）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　２）经皮肤给药：爱斯妥凝胶，松奇帖膜。　 　３）皮下埋植剂：雌二醇。 　４）阴道给药：倍美力软膏。 （２）孕激素：对抗雌激素促进子宫内膜生长的作用。有以 下３类：１９－去甲基睾酮衍生物：如炔诺酮，具有一定的 雄激素活性；１７－羟孕酮衍生物如甲羟孕酮，有弱的雄激 素活性；天然孕酮如微粉化黄体酮。我国最常用制剂为甲羟 孕酮。 （３）雌，孕，雄激素复方药物：甲基异炔诺酮（利维爱） ，口服后进入人体内的分解产物具有孕激素，雄激素和弱的 雌激素活性，不刺激子宫内膜增生，是欧洲最常用的ＨＲＴ 药物。 ．用药途径　有直肠和非直肠两种，各有优缺点，可依 据病情及病人意愿选用。