泌尿系统疾病的诊断.ppt

泌尿系统疾病的 诊断 浙江省人民医院 张新满 第一节 正常肾、输尿管、膀胱声像 图及测值 一、解剖 肾脏是成对的实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中。肾的纵切面上：分为肾实质与肾窦。肾实质又分为肾皮质和肾髓质两层。肾窦为肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等占据。肾盂由输尿管上端扩大部分组成。 2、输尿管：内径2-4cm不等。 3、膀胱：正常膀胱容量为400ml，膀胱壁为明亮的回声光带，厚1-3mm。 第二节 肾、输尿管、膀胱结石 一、肾和输尿管结石 [临床与病理] 血尿和腰痛是结石的两个主要症状。 结石的成分，常见的为草酸钙，磷酸钙，磷酸镁铵和尿酸。 [声像图] 主要为强回声团和其后方伴有声影。 输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管而成。 病例：RU中段ST，肾积水  右输下端ST  （多发） 病例： 病例： BL多发ST，肌小梁 病例： BL多发ST，BL憩室 2、成人型多囊肾： 肾体积明显增大 肾内无数个大小不等囊肿 肾实质回声增强 婴儿型多囊肾的囊肿太小，超声不能显示。 [诊断和鉴别诊断] 多囊肾与多发性肾囊肿 两者的鉴别要点是多囊肾没有完整的肾实质。 第四节 肾肿瘤 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。约90%以上为恶性。 一、肾癌 [临床与病理] 又称肾细胞癌，多见于50-60岁的成人，男性多于女性。无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。肿瘤有假包膜，表面血管丰富。切面呈实性分叶状。 肾的彩色血流图有四种表现： 抱球形 星点形 丰富血流型 少血流型 肾上腺肿瘤 第五节 膀胱肿瘤 [临床与病理] 膀胱肿瘤常见于40岁以上的男性，临床表现血尿。 病理上，膀胱肿瘤多为来自上皮组织的乳头状癌（恶性）和乳头状瘤（良性）。 左肾Ca 肾癌。右肾下极见形态不规则，边界不清晰的实性回声物，内部回声分布不均匀，肾表面不光滑，为肾癌。 CDFI示内部血流丰富。 PWD示肿瘤内部为高阻血流。 左侧肾上腺区见包膜完整的实性回声物，内部回声分布欠均匀，为嗜铬细胞瘤。 CDFI示周边及内部短线样血流信号。 右侧肾上腺区见形态欠规则、包膜不完整的实性回声物，内部回声分布不均匀，为肾上腺癌。 二、肾母细胞瘤 [临床与病理] 绝大多数发生于小儿，2-4岁最多见。腹部肿块常为肾母细胞瘤的最早症状。 [声像图] 肿瘤形大，残余肾组织被挤压在一边，不易被发现。肿瘤内部往往呈不均匀回声区。 肾母细胞瘤 三、肾血管平滑肌脂肪瘤 [临床与病理] 又称错构瘤，是一种良性肿瘤，由成熟的血管，平滑肌和脂肪组织交织构成。 [声像图] 分两种类型，一种为边界清晰的圆形强回声。另一种类型呈洋葱片样圆形，由一层层高回声间隔一层层低回声组成。 双肾错构瘤 双肾错构瘤 右输下ST 右输下端ST 二、膀胱结石 [临床与病理] 膀胱结石常继发于下尿路梗阻，男多于女。排尿时剧烈疼痛，尿频，尿流中断和脓血尿是膀胱结石的主要症状。 [声像图] 强回声光团，后伴声影，随体位改变向重力方向移动。 膀胱憩室 第三节 肾囊肿 、多囊肾 [临床与病理] 肾囊肿有多种类型，最常见的是单纯性囊肿。囊肿过分巨大可出现腰胀和腹部肿块。 多囊肾是一种遗传性疾病。成人型多囊肾属常染色体显性遗传病。其病理改变是在两侧肾实质内发生无数个潴留性囊肿。婴儿型多囊肾为常染色体隐性遗传病。 [声像图] 1、单纯性肾囊肿： 囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾的实质部。囊肿壁菲薄，光滑，整齐。内部为无回声区。囊肿后方回声明显增强。囊肿两侧壁的后方会出现细狭声影，即为边界效