百日咳讲课.ppt

百日咳 第四节百日咳 概述 百日咳（pertussis,whooping cough）是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。 婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。 多发生于儿童,本病病程可长达2～3月，故名百日咳。 病原学 百日咳杆菌属鲍特杆菌属(Bordetella)，长约1.0～1.5μm，宽为0.3～0.5μm。 革兰染色阴性，两端着色较深。 有荚膜，无鞭毛。 初分离的菌菌落表面光滑，称为光滑型（I相），毒力及抗原性均强，该菌对营养要求较高，若营养条件不好或多次传代培养则变异为过渡型（Ⅱ、Ⅲ相）或粗糙型（Ⅳ相），细菌形态不一，毒力和抗原性丢失。 百日咳杆菌抗原性有四类： ①凝集性抗原，包括不耐热的K抗原、胞壁上蛋白及耐热的脂多糖； ②胞壁上蛋白成分包含组织胺过敏因子、淋巴细胞促进因子及胰岛激活蛋白； ③血凝活性抗原； ④保护性抗原，此抗原与淋巴促进因子抗原有关。 其中内毒素为主要致病因子。根据本菌耐热的K抗原（荚膜成分）的不同，可将其分为14个血清型，目前流行的主要是1、2型，1、2、3型和1、3型。 本菌对外界抵抗力弱，55℃30分钟，一般消毒剂、紫外线照射或干燥数小时均可将之杀灭。 副百日咳杆菌也属鲍特杆菌属，其形态与百日咳相似，亦可引起百日咳症状，但两者间无交叉免疫。腺病毒及副流感病毒也能出现类似百日咳样临床表现。 流行病学特点 （一）传染源 患者是本病唯一的传染源，非典型、轻型病人、急性病人均为传染源。自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。 （二）传播途径 主要通过飞沫传播，家庭内传播多见。病人咳嗽、喷嚏及说话时鼻咽部带有细菌物分泌物播散于空气中，易感者吸入可以致病。 （三）易感者 人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个有以下婴幼儿发病率很高。新生儿可发病。 儿童经疫苗接种后，若接种时间超过12年，发病者可达50%以上，与同年龄组未经疫苗接种者相似。 （四）流行特征 本病发生于各世界各地，多见于温带及寒带。 一般散在发病。 临床表现 潜伏期2～20天，一般为7～10天。典型经过分为三期： （一）卡他期（前驱期） 自起病至痉咳出现，约7～10天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。 临床表现 （二）痉咳期 咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则1～2周。长者可达2月。 临床表现 （三）恢复期 阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为2～3周。若有并发症可长达数月。 并发症 这是常常危及儿童生命的主要原因，主要有： （一）呼吸系统并发症 肺炎最为常见，多为继发感染所致。痉咳可减轻，患儿出现高热、气促、紫绀及肺部罗音。 其他还可出现肺不张、肺气肿和支气管扩张等。原有肺结核患者再患本病可促使结核病变活动。 并发症 （二）中枢神经系统并发症 百日咳脑病是本病最严重的并发症。发病率约2～3%。严重痉咳引起脑缺氧、水肿、血管痉挛或出血。表现为惊厥或反复抽搐、高热、昏迷。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症。 （三）其他 如结膜下出血、脐疝、腹股沟和脱肛等。 诊断 （一）实验室检查 1．血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达20～40×109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为60～95%。 2．细菌学检查 （1）咳喋法 用B—G（Bordet--Gegou）培养基平碟，置患者口部前5～10cm，连咳数声后，孵育3～4日。第一周阳性率可达59～98%，痉咳期常低于50%，第四周以后仅为2%。 （二）鼻咽试培养法在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。 诊断 3．血清学检查 （1）补体结合试验、凝集试验等主要用于回顾性诊断。 （2）酶联免疫吸附试验 可测定本病特异性IgM抗体，对早期诊断有帮助。 4．荧光抗体检查 用鼻咽分泌物涂片，加荧光标记的抗血清，荧光显微镜下检查。早期患者75～80%阳性。但有假阳性。 诊断 （二）临床诊断 由于本病早期无特征性症状与体征，而此期传染性最强，若进行治疗疗效也最好，所以对仅