盆腔炎性疾病的诊断与治疗.ppt

盆腔炎性疾病的诊断与治疗 天津医科大学总医院 薛凤霞 生殖健康领域的研究热点 输卵管性不孕 异位妊娠 盆腔炎性疾病 慢性盆腔痛 盆腔炎发反复发作 PID的后遗病变 不孕 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% 不孕的发生率与发作次数有关 第1次PID发作不孕危险为8%-13% 第2次为19.5%-36%， 第3次为40%-60%。 PID的后遗病变 异位妊娠 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女 8-10倍 异位妊娠的发生率也与发作次数有关： 第1次发作 6% 2次发作 12% 3次发作 22% PID的后遗病变 慢性盆腔痛 约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛 慢性盆腔痛与发作次数有关 发作1次者，约12% 发作3次或以上者为67% 慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周。 PID的后遗病变 盆腔炎反复发作： 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部局部防御机能减退 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作 有PID病史者，约25%将再次发作。 妇科医生面临的挑战 PID的早期诊断,及时治疗 PID 的预防 盆腔炎性疾病的概念 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID） 指女性上生殖道的一组感染性疾病（CDC2006） 主要包括 子宫内膜炎（endometritis） 输卵管炎(salpingitis) 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） 盆腔腹膜炎(peritonitis) 盆腔炎性疾病 PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎 PID多发生在性活跃期、有月经的妇女 初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。 盆腔炎性疾病的病原体 PID病原体有两个来源： 外源性病原体 内源性病原体 往往是两者同时合并存在 盆腔炎性疾病的病原体 在美国 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引起 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗,已使盆腔炎发病率有所下降 我国情况？ 盆腔炎性疾病的病原体 内源性病原体： 来自原寄居于阴道内的菌群 包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌 仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见 盆腔炎性疾病病原体淋病奈瑟菌 其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮 淋病奈瑟菌主要感染下生殖道 10%- 17% 患者可发生上生殖道的感染，引起淋菌性盆腔炎 盆腔炎性疾病病原体淋病奈瑟菌 菌毛 黏附 膜蛋白 柱状上皮细胞 并被其吞饮 摧毁上皮细胞 脂多糖内毒素 炎症反应 脓液形成 多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓 盆腔炎性疾病的病原体衣原体 常见为沙眼衣原体血清型D-K A、B、C与沙眼有关 其特点与淋病奈瑟菌一样，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯 因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管。 盆腔炎性疾病的病原体衣原体 若衣原体长期存在或反复感染，其所致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤 衣原体感染的症状不明显 常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连 盆腔炎性疾病的病原体支原体 从生殖道分离出的支原体有溶脲脲原体、人型支原体及生殖器支原体 与盆腔炎有关的主要为前两种 从2%-20%输卵管炎的脓汁中分离出支原体 但支原体是否可单独引起生殖道炎症仍有争论 盆腔炎性疾病的病原体内原性病原体 非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢 高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显 若为厌氧菌感染 患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成 PID的高危因素 性活动：不良的性行为 下生殖道感染 ： 淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 避孕措施 邻近器官炎症直接蔓延 PID的临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 轻者无症状或症状轻微 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 若病情严