盐敏感性与高血压.ppt

盐敏感性与高血压 西安交通大学医学院第一附属医院 牟建军 盐是高血压重要的环境因素之一，而人群内个体间对盐负荷或限盐呈现不同的血压反应，即存在盐敏感性（Salt sensitivity）问题。 盐敏感性（Salt sensitivity） ☆ 指相对高盐摄入导致的血压升高, 是存在于部分个体的一种血压对盐的遗传易感性，是原发性高血压的一种中间遗传表现型： 两项分别长达27年、18年随访调查结果均发现，盐敏感的原发性高血压患者较盐不敏感的高血压患者心血管事件发生率及死亡率显著升高。 盐敏感性(Salt- sensitivity)已被美国高血压学会(ASH)“ 高血压新定义”确立为高血压早期损害标志之一。 盐-盐敏感性与高血压研究 盐敏感者在我国人群的流行病学 盐敏感者的病理生理改变 临床表现特点 盐敏感性的人群防治 盐敏感性标志 盐敏感者在我国人群中的分布 盐敏感与盐不敏感儿童远期血压变化 对陕西“儿童高血压队列” 血压变化趋势的18年随访结果显示，盐敏感组18年后收缩压、舒张压血压水平及增长幅度显著大于盐不敏感组。 盐敏感儿童远期发生高血压相对危险 二、盐敏感者的病理生理改变 盐敏感者的钠代谢改变 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 盐敏感者内皮功能受损 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征 二、盐敏感者的病理生理改变 (一)盐敏感者的钠代谢改变 盐敏感者静脉盐水负荷后RBC钠含量变化 盐敏感少年儿童口服盐水负荷后肾排钠反应 盐敏感儿童口服盐水负荷后肾排钠反应 高血压盐敏感者肾小管节段性钠转运改变 二、盐敏感者的病理生理改变 盐敏感者的钠代谢改变 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 盐敏感者内皮功能受损 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征 二、盐敏感者的病理生理改变 盐敏感者的钠代谢改变 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 盐敏感者内皮功能受损 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 盐敏感者红细胞膜钠-锂反转运速率(Na+-Li+ CT) 及钠钾泵活性(Na+-K+ ATP)改变 二、盐敏感者的病理生理改变 盐敏感者的钠代谢改变 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 盐敏感者内皮功能受损 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征 盐敏感者精神及冷加压应激试验血压变化 二、盐敏感者的病理生理改变 盐敏感者的钠代谢改变 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 盐敏感者内皮功能受损 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征 盐敏感者内皮功能受损 盐敏感与盐不敏感者血、尿NO水平比较 盐敏感者血管内皮功能改变 盐敏感者血NO水平 、尿NO排泄量均低于盐不敏感者。 盐敏感者血管内皮功能改变 我们在慢性盐负荷 试验中发现，高盐 饮食可导致盐敏感 者非对称性二甲基 精氨酸(ADMA) 的升高，而盐不敏 感者无影响。 ADMA是一种内源 性的一氧化氮合酶 (NOS)抑制剂, 盐敏感者血管内皮功能改变 超声检测血流介导 的肱动脉扩张性 （FMD）来反映 内皮依耐性血管舒 张功能，结果显示 盐敏感者的肱动脉 扩张性和血流变化 率均显著低于盐不 敏感者，提示盐敏 感者存在血管内皮 功能障碍。 二、盐敏感者的病理生理改变 盐敏感者的钠代谢改变 盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代 偿性分泌减少 细胞膜钠-锂反转运速率增速、钠泵活性降低 盐敏感者的应激血压反应增强；盐负荷后交 感神经活性增加 盐敏感者内皮功能受损 盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征 血压盐敏感者存在胰岛素抵抗 慢性盐负荷试验表明，合并代谢综合征患者盐敏感性检出率显著高于无代谢综合征患者；肥胖合并代谢综合征者通常表现出血压的盐敏感性； 肥